实验室检查:
1.尿道膀胱后角大小和尿道下垂程度可以通过简单的棉签法来确定。
方法:将蘸有利多卡因棉签放入患者尿道口深4cm,让患者向下屏气,增加腹压。
(1)尿道无解剖缺陷:棉签维护和水平-5°~+10°原水平位。
(2)如果尿道膀胱后角消失,但后尿道尚未向下移位,棉签游离端仍可保持原水平或略向上移位,但不超过10°。
(3)如果尿道支撑组织严重减弱,尿道明显下垂,说明尿道远离耻骨组合,棉签游离会明显上升,可与水平线形成45°以上角度
2.尿道压力测定尿道压力图常证明压力性尿失禁患者尿道括约肌静息功能减弱。尿道压力图可以清楚是否为内括约肌障碍型压力性尿失禁。
3.尿动力学检测的基本尿动力学检测包括尿流测定和膀胱内压测定。
(1)尿流量测定:是一种无创、易行、便宜的检查方法。患者在最大膀胱容量下,在尿流量测定仪上排尿,了解最大排尿速度、平均排尿速度、排尿时间和排尿量。最大排尿速度<15ml/s和排尿量<150ml为异常
该试验的临床意义如下:
①如膀胱容量<300ml或>压力性尿失禁手术禁止800毫升。
②排尿流量减少,排尿长,意味着术后可能有尿潴留。
(2)膀胱内压测定:尿流测定后,患者应先进行残余尿测定。在无菌条件下,将膀胱内插管插入尿道口至膀胱颈水平,以测量膀胱内的压力。一直肠导管插入肛门,用于测量腹腔内的压力。从膀胱内插管到10~100ml/s流速注入室温生理盐水,记录第一次尿感膀胱体积;同时,让患者咳嗽,让患者听水声,观察是否漏尿;当尿感最大时,记录膀胱体积,观察咳嗽和听水声时的漏尿情况
膀胱内压侧定的正常结果:残余尿<150ml;第一次尿感注入盐水150~200ml;尿感最大容量为>400ml;膀胱内收缩压随注水而升高,注水停止压力不回到基线;无压力性尿失禁诊断为无压力性尿肌稳定收缩,腹部压力增加时漏尿。
其它辅助检查:
1.膀胱尿道镜检查可直接观察膀胱、尿道、憩室尿瘘、肿瘤、结石、炎症、残尿测量、尿道位置和变异、膀胱颈形状。了解尿道的长度、张力和排除膀胱粘膜的病变。
2.膀胱尿道造影可以检查其形状,也有助于了解其功能:
(1)尿道角度变化:在侧片上测量尿道后角和尿道倾斜角,正常情况下尿道角度为90。°~100°,尿道倾斜角为15°~30°,最大不超过45°,压力性尿失禁患者常表现为X线尿道解剖关系的变化。
Ⅰ类型:尿道后角完全或不完全消失,但尿道倾斜角正常(10)°~30°)或比45°更小。
Ⅱ类型:尿道后角消失,尿道倾斜角消失>45°,膀胱颈相关支持组织薄弱,症状严重,治疗困难。
(2)膀胱尿道位置变化:以耻骨联合为标志,测量腹肌松弛和腹压增加时膀胱颈与标志之间的距离正常。放松时膀胱颈位于耻骨联合中下三分之一的交界处,腹压增加时向下移动0.5~1.5cm,膀胱颈不在膀胱底部。腹肌松弛时,膀胱颈低于正常,腹压增加时进一步降低,向下移动范围大于正常,膀胱位置低于膀胱的任何部位。
(3)膀胱颈变化:正常情况下,膀胱处于关闭状态,即使腹压增加,也不会开放。压力性尿失禁,即膀胱颈在用力时开放,呈椎状
动态膀胱显影录像(VCD)膀胱和膀胱颈的变化可以动态连续地观察,是诊断膀胱高运动性的最准确方法,但临床上并没有广泛使用昂贵的仪器设备。
3.磁共振成像(MRI)软组织的区别可以产生清晰的图像。图像的清晰度可以通过将腔内卷和直肠放置在阴道内来提高。一些学者通过MRI研究压力性尿失禁患者的盆底组织,发现尿失禁与尿道纹状泌尿生殖括约肌的数量有关。膀胱前间隙也可以测量。
4.超声波检查可通过阴道和直肠检查了解静态状态和Valsalva运动时膀胱位置的变化,以了解膀胱颈的活动程度。最近的文献报告可以帮助结合计算机技术进行更准确的诊断。