结核病人和家人一起吃饭是否会传染，取决于结核病人的病情及其是否有结核分枝杆菌的排出。结核病人与家人一起吃饭，如果病人是开放性肺结核且痰菌阳性，那么存在通过飞沫传播结核分枝杆菌的风险，从而有可能传染给家人。但如果病人是非开放性肺结核或不排菌的肺结核，以及肺外结核，如结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核、肠结核等，则一般不会传染给家人。传播途径包括空气飞沫传播、消化道传播、母婴传播、直接接触传播等。
1、空气飞沫传播：肺结核为常见的传染源，患病者在咳嗽、打喷嚏、谈话、大笑时，均会排出带有结核分枝杆菌的飞沫，如果其他人吸入带有病菌的飞沫，可能会诱发感染。这是结核病最主要的传播途径。
2、消化道传播：虽然结核分枝杆菌通过消化道传播的可能性相对较小，但如果未患病者摄入了含有结核分枝杆菌且未经消毒杀菌处理的食物，如牛奶等，也可能导致感染。
3、母婴传播：这种途径较为少见，但如果在怀孕期间感染了结核，结核分枝杆菌可能通过胎盘进入胎儿体内，造成母婴传播。
4、直接接触传播：如果其他人的皮肤表面有伤口，伤口直接接触了携带结核分枝杆菌的飞沫或污染物，也可能导致感染。
总之，为了降低传染风险，建议结核病人与家人分餐，并避免近距离交谈。同时，结核病人应积极接受治疗，以减少结核分枝杆菌的排出。此外，家庭成员也应注意个人卫生和防护，如佩戴口罩、勤洗手等，以降低感染风险。
