小儿氨酚匹林咖啡因片能和藿香正气胶囊一起吃吗
联合用药的现象十分普遍。
同时使用两种或两种以上的药物，
其中一种可影响另外一种的吸收或疗效，
应该避免同时使用。
如确需联合使用，应考虑间隔一段时间。
下面通过几个案例来为大家规避这些陷阱。
01（复方）感冒灵颗粒+氨咖黄敏胶囊
+复方氨酚烷胺片=肝肾中毒+中枢抑制
这是最常见的重复用药，4种药物之中含有对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏，无论如何搭配，都存在重复用药，联用会增加肝肾毒性与中枢抑制的不良反应。
02复方氨酚烷胺+板蓝根
+扑尔敏+维C=嗜睡
复方氨酚烷胺制剂（片、胶囊、颗粒）均含对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、人工牛黄、咖啡因。再联合使用扑尔敏，扑尔敏剂量严重超标，其不良反应是嗜睡，扑尔敏致昏睡不醒的报道屡见不鲜，都是过量造成的。嗜睡不怕，怕的是不醒。
03扑尔敏+酮替芬=昏睡
酮替芬为抗组胺药，其抗组胺作用为扑尔敏的10倍，并且长效。美敏伪麻中已含有扑尔敏，再联合酮替芬，如遇到不耐受患者，可真的要昏睡不醒了。
04抗病毒口服液+小儿感冒颗粒=脾胃寒
两种药物功效相同，组方中均含有广藿香、板蓝根、石膏，其中板蓝根性味苦寒，石膏性味大寒，叠加使用，小儿脾胃难受其寒。
05阿奇霉素+复方甘草片=心律失常
后果是QT间期延长（指心电图上Q波和T波之间的时间超过正常值范围），使心律失常，严重者可导致死亡。二者不能联合使用。
06布洛芬+双氯芬酸钠=消化性溃疡
两者有同类型成份，如联用会加重不良反应发生的风险，如消化性溃疡、肾毒性等。
提升：不少中成药含有化学药成份，如消渴丸（含有格列本脲）、新癀片（含有吲哚美辛）、脉君安片（氢氯噻嗪）、珍菊降压片（氢氯噻嗪、可乐定、芦丁）等，搭配用药时一定要避免与含相同成份的药物同用，以免增加不良反应发生的风险。
07阿司匹林+布洛芬=心血管风险
病例：某患者因冠心病长期服用阿司匹林抗血栓，改善预后，因骨关节炎同时服用布洛芬抗炎止痛。
分析：布洛芬与阿司匹林同属于非甾体抗炎药，布洛芬与阿司匹林竞争COA靶点减弱了阿司匹林预防心血管事件的效应，可增加心血管事件的风险，应避免两者联合使用。
08贝诺酯+对乙酰氨基酚
/阿司匹林=肝损伤
三种药物均有解热镇痛作用，贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林形成的酯化物，如再联合对乙酰氨基酚或阿司匹林使用，对乙酰氨基酚过量，导致严重肝损伤，甚者致死亡，阿司匹林过量，引起胃肠道出血。
09藿香正气水+头孢=双硫仑反应
病例：某患者中暑后，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢类药物。结果，出现眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、血压下降等双硫仑反应，被送去医院抢救。
分析：藿香正气水中含有40~50%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。
10红霉素肠溶片+氨茶碱
+复方甲氧那明胶囊=氨茶碱中毒
病例：某70岁老人，因上呼吸道感染服用红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊；服用后出现恶心、呕吐、腹痛、心悸等氨茶碱中毒症状。
分析：红霉素可抑制肝药酶，可导致氨茶碱血药浓度升高，复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用可增加氨茶碱中毒的风险，加上老年患者代谢功能差，更容易引起中毒，因此，应尽量避免此种联用。
11环孢素A+西柚=损害肾功能
病例：某患者因免疫系统疾病需长期服用环孢素A，一天服用了西柚汁之后血药浓度检测显示环孢素A升高，检测血清肌酐值增高，这是由于环孢素A血药浓度过高导致肾功能损害。
分析：这个病例是由于环孢素A主要通过细胞色素CYP3A4（人体重要的药物代谢酶之一）代谢，西柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，从而降低环孢素A的代谢，增加循环中血药浓度，导致药物不良反应的发生。
12阿托伐他汀+克拉霉素=横纹肌溶解症
病例：某患者因冠心病长期服用阿托伐他汀降血脂、抗炎、稳定斑块；因感染服用大环内酯类药物克拉霉素片，服用后出现肌肉疼痛、发热、乏力、尿色深等横纹肌溶解症状。随停用药物，磷酸激酶下降，患者症状改善。
分析：克拉霉素为强CYP3A4抑制剂，而阿托伐他汀主要通过细胞色素CYP3A4代谢，克拉霉素抑制了CYP3A4，可令阿托伐他汀的代谢减少，血浆浓度升高，从而导致患者出现横纹肌溶解症状。
13华法林+非诺贝特=出血症状
病例：某患者服用华法林抗血栓，因高血脂医生开非诺贝特治疗，患者服用两种药品后出现出血症状。
分析：这个病例是由于非诺贝特与华法林合用时，非诺贝特能够与血浆白蛋白结合紧密，从蛋白结合部位置换出华法林，从而增强华法林的抗凝效应，使INR进一步延长，导致患者出现出血症状。为了避免出血并发症，合用非诺贝特时，应当减低口服华法林的剂量，更频繁地监测INR直至达到稳定。
14异烟肼+对乙酰氨基酚=增加肝肾毒性
病例：某患者因肺结核长期服用异烟肼+利福平+乙胺丁醇，一次患感冒服用对乙酰氨基酚片止痛退热，服用后出现疲劳、胃肠功能紊乱、肌肉和关节疼痛、黄疸等肝肾功能损害症状，检测转氨酶和磷酸激酶明显升高。
分析：异烟肼与对乙酰氨基酚合用时，由于异烟肼可诱导肝细胞色素P-450，使对乙酰氨基酚形成毒性代谢物的量增加，可增加肝毒性及肾毒性。
