老年男性患者因腹泻伴发热前来就诊，经检查后诊断为1.感染性胃肠炎；2.脓毒血症。予头孢噻肟抗感染抗炎；抑制肠道感染；吸氧、抑酸护胃；调节肠道菌群；改善消化功能；止泻；抗炎镇痛退热；低分子量肝素钠抗凝预防血管栓塞；补充能量、纠正低蛋白血症及维持电解质平衡等对症治疗后，患者腹泻、发热症状好转的故事。
【基本信息】男，68岁
【疾病类型】1.感染性胃肠炎；2.脓毒血症
【就诊医院】河源市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】药物治疗（头孢噻肟、奥美拉唑、蒙脱石散、吲哚美辛栓、米曲菌胰酶片、复方嗜酸乳杆菌、小檗碱片、人血白蛋白针、低分子量肝素钠、复方氨基酸、氯化钾、葡萄糖、维生素B6、维生素C）
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】患者无腹泻腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸烧心，无发热恶寒等不适情况
一、初次面诊
一位老年男性患者被家属用轮椅推进诊室，看上去老人精神萎靡，患者家属与我诉说，老人这两三天一直在拉肚子，每天都要拉很多次，第二天就开始发烧，体温最高到38.6℃，因子女工作忙，让喝温水休息也未见缓解。这两天老人吃东西也不多，浑身酸痛乏力，之前老人也有冰箱保存过夜食物的习惯，今天有点恶心，到我院发热门诊就诊，新型冠状病毒核酸检测阴性。了解详细发病细节，与患者家属交谈得知，老人每日腹泻6-7次，色黄，质稀量中等，其中未见血性脓性分泌物，无呕吐呕血黑便等情况，既往否认心、肝、肺、肾、内分泌等慢性病史。
体格检查神清，精神软，心肺听诊无殊，腹软，无明显压痛及反跳痛，腹部未及明显肿块，肝脾未及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音正常3-5次/分，移动性浊音（-），双肾叩击痛（-），神经系统检查（-）。门诊拟“急性胃肠炎待查”收治入院，待完善相关检查进一步诊治。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，血常规中性粒细胞数8.1×109/L；超敏c反应蛋白114.4mg/L；降钙素原6.66ng/mL；肝功能白蛋白27.2g/L、肌酐138umol/L、血糖2.85mmol/L；电解质钾3.23mmol/L、钠134.2mmol/L；凝血功能PT14.3s、PTR1.25、INR1.26、血浆D2聚体10.3；无痛胃镜内镜印象慢性非萎缩性胃炎、HP（-）。
全腹增强平扫影响学诊断肝脏小囊肿，其余未见明显异常。其余检查项目尿常规，粪便常规+隐血试验、霍乱弧菌培养及鉴定、沙门菌和志贺菌培养及鉴定、血培养均阴性、心肌酶谱、甲功、抗核抗体、乙肝三系、血脂测定等检查项目未见明显异常。
结合患者检验项目资料及临床症状，考虑诊断为1.感染性胃肠炎；2.脓毒血症。治疗首先为药物抗感染抗炎，予头孢噻肟抗感染抗炎（已明确患者对头孢无过敏反应）；盐酸小檗碱片抑制肠道感染；予吸氧、记24h尿量和血糖监测。针对患者症状对症处理奥美拉唑抑酸护胃；复方嗜酸乳杆菌调节肠道菌群；米曲菌胰酶片改善消化功能；蒙脱石散止泻；吲哚美辛栓抗炎镇痛退热；低分子量肝素钠抗凝预防血管栓塞；人血白蛋白针纠正低蛋白血症；复方氨基酸补充能量；氯化钾、葡萄糖、维生素B6、维生素C补充多种微量元素维持电解质平衡。
住院治疗后，患者腹泻症状得到明显改善，期间也未发生过发热恶寒的现象，乏力感消除，复查相关指标血常规恢复正常；超敏c反应蛋白4.1mg/L；降钙素原0.27ng/mL；肝功能白蛋白31.6g/L、肌酐98umol/L、血糖3.68mmol/L；电解质钾3.23mmol/L、钠134.2mmol/L；凝血功能PT12.4s、PTR1.09、INR1.09、血浆D2聚体0.87,患者病情好转予出院办理。
三、治疗效果
患者经过12天住院治疗，临床症状上患者由入院前腹泻、恶心、发热恶寒伴全身酸痛乏力转归至目前无腹泻腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸烧心，无发热恶寒等不适情况，相关指标出院复查基本恢复，治疗效果满意。
四、注意事项
1.患者口服蒙脱石散止泻，服用过程中注意监测自身腹泻情况，如若腹泻次数逐渐减少，恢复正常，大便成形，可停药，过量服用可导致便秘发生；
2.患者口服米曲菌胰酶片改善消化功能，注意是餐中温水口服，切勿咀嚼，可以提高对食物营养物质的吸收程度；
3.予患者吸氧改善微循环，叮嘱患者坚持鼻导管吸氧，可能因鼻腔异物感不舒服，或导管勒紧面部不适，可准备柔软纸巾垫敷，避免面部压痕。
4.患者脓毒血症即使出院后，也应该避免剧烈运动，注意休息，尤其注意老人的防寒保暖，家属要做好患者自身监测，如存在低血压，心率过快情况，应该立刻回医院复诊；
5.对于患者急性胃肠炎来说，今后饮食尽量摄入清淡、低脂、流质饮食，易于消化道吸收，减轻消化道负担，适当选取优质动物蛋白利于营养均衡；
6.嘱托患者切勿让老人食用过夜食物或是饮食不洁等。门诊定期复查血常规、超敏c反应蛋白、肝功能、凝血功能、血糖等检验项目。
五、个人感悟
本例患者症状比较重，频繁腹泻恶心、浑身酸痛乏力并且有发热的现象，就诊不够及时，因此病情拖延加重。后入院治疗，结合相关血清检验项目诊断为感染性胃肠炎、脓毒血症。处理感染性胃肠炎加重并发浓毒血症时，首先监测电解质情况，要大量补液，建立有效的体液循环，来防止患者器官功能受损，预防休克情况发生。病情稳定后，再根据患者相应症状对症处理。治疗期间因老年人敏感性较差，不光要查房问诊和体格检查，也要对异常指标勤加复查，动态监测，这样才有良好的预后。因此叮嘱广大老年患者平日生活要注意饮食卫生，当出现腹痛腹泻的情况，及时就诊。
