月经20天不干净鲜红，有可能是内分泌失调的问题导致，也有可能是子宫的问题导致，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等原因，建议及时就医，在医生指导下给予针对性的一般治疗、药物治疗、手术治疗等措施。具体分析如下：
1、内分泌失调：内分泌系统负责调节身体的各种功能，包括月经周期。当内分泌失调时，如激素水平波动或比例失衡，可能会导致月经周期紊乱，延长月经期，并且月经血量可能增多，颜色鲜红。建议在饮食上，可以增加鱼类、亚麻籽、核桃和深海鱼油等有助于减轻月经不规则的症状。并在医生指导下使用宫血停颗粒、逍遥丸、妇科调经丸等药物，促进月经停止。
2、子宫内膜炎：子宫内膜炎是子宫内膜的感染性疾病，炎症可能导致子宫内膜异常出血，使月经周期延长，并且出血量增多，血液颜色鲜红。建议遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒、头孢地尼颗粒等药物治疗，帮助症状逐渐缓解。
3、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生引发，通常表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物。由于息肉表面血管丰富，当受到雌激素水平偏高、炎症刺激等因素影响时，会引起息肉组织充血、水肿，导致息肉表面血管破裂，从而出现月经淋漓不尽、经血鲜红等症状。可以在医生指导下使用宫血宁胶囊、云南白药胶囊、葆宫止血颗粒等药物，具有止血、促进子宫收缩、滋阴清热等作用。
4、子宫肌瘤：当子宫肌瘤较大或数量较多时，可能会引起子宫内膜面积的增大，导致子宫内膜的脱落和出血时间延长。同时，子宫肌瘤还可能影响子宫收缩，使经血难以排出，从而造成月经持续时间长、经血鲜红等症状。建议患者可以选择经腹腔镜子宫肌瘤切除术或全子宫切除术。子宫肌瘤切除术的优点是损伤相对较小，但子宫肌瘤有复发的可能性，全子宫切除术的优点是消除子宫肌瘤的复发。
5、子宫腺肌症：子宫腺肌症是子宫内膜组织在子宫肌层中异常生长，会导致月经不规则，月经周期延长，月经血量增多，并且血液颜色鲜红。建议遵医嘱使用肾上腺色腙片、地屈孕酮片、炔诺酮片等进行治疗。
除此之外，也可能是多囊卵巢综合征导致。保持均衡饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物和适量的优质蛋白质。同时，适量的运动可以提高身体健康，促进内分泌平衡，但应避免剧烈运动。
