几天前，病人张女士来到了药物咨询中心。她说她的尿酸很高，在过去的两年里得到了很好的控制。上个月，由于血压不稳定，她服用了同样患有高血压的妻子长期服用的利尿剂，很快就患上了痛风。张女士很困惑，这种新药会导致痛风吗？妻子怎么能吃很长时间呢？
痛风史患者谨慎使用这种痛风史
药师检查了张女士带来的药物。张女士长期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴马隆片，因为她患有高血压和高尿酸血症。一个月前，由于血压控制不好，她自己加了氢氯噻嗪片。
氢氯噻嗪片是一种临床常用的利尿剂，用于治疗高血压、心功能不全等水肿性疾病。它是我国高血压指南和心力衰竭指南推荐的一线药物。但氢氯噻嗪片的说明明明确规定，高尿酸血症或痛风病史者应谨慎使用。同时，应随访检查血尿酸。换句话说，氢氯噻嗪片不仅能排出钠和利尿剂，还能影响尿酸的排泄。
然而，虽然噻嗪类利尿剂会导致尿酸升高，但它不能“谈论虎色变化”。在合理掌握适应证和监测血尿酸的情况下，它仍然是指南推荐的一线降压药物，特别适合老年患者。
为什么利尿剂会使尿酸升高？
为什么氢氯噻嗪片会导致尿酸升高？噻嗪类利尿剂会干扰肾小管尿酸的排泄，增加尿酸的重吸收，减少尿酸的分泌，从而增加血尿酸。据文献报道，高尿酸血症患者在使用噻嗪类利尿剂一段时间后，可能会导致新的痛风性关节炎，或迅速导致痛风患者的复发。
可以看出，张女士自己服用的氢氯噻嗪片确实会增加尿酸。对于有痛风发作史的她来说，不要再服用这种药了。同时，需要提醒的是，许多复合降压药物也含有氢氯噻嗪，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、珍菊降压片等。
血压尿酸双高，所以选择降压药
47.2%-77.7%的高尿酸血症和痛风患者合并高血压。对于张女士这样同时患有高血压和高尿酸血症的患者，其实有很多降压的首选方案。例如，张女士正在服用的苯磺酸氨氯地平片是高血压和高尿酸血症的首选药物之一。此外，氯沙坦能直接有效地促进尿酸排泄，抑制尿酸盐的重吸收，降低血浆尿酸盐的浓度，也是高血压和高尿酸血症患者的首选药物。
氨氯地平和氯沙坦虽然适用于高血压和高尿酸血症患者，但也应在医生的指导下严格掌握适应症用药。简而言之，家人或病人推荐的药物不能随意服用。
