氯化钾缓释效果好吗？
前几天查房的时候，一个病人(王叔叔)拿了一块白药片咨询。
王叔叔：医生，你看我吃的药怎么拉出来了，你们医院的药品质量有问题吗？
药师：你最近吃了什么药？
王叔叔:(递清单)就这样。一个大白片，一个小白片吃半片，但是这个大白片怎么拉出来呢？我现在觉得全身都很虚弱？
药剂师：（见清单）氯化钾缓释片和美托洛尔缓释片。你不必担心。你服用的氯化钾缓释片不同于普通药片。看起来整个药片都排出了。事实上，有效成分已经在体内释放和吸收，这并不影响钾的补充作用。
在临床工作中，我们经常遇到类似的问题：钾有什么用？缓慢控制释放剂片排出体外，药物是否有效，药片质量是否存在问题？我们将讨论这些问题，如临床钾补充剂需要注意的事项。
钾有什么作用？
钾是人体内一种重要的矿物质，主要储存在细胞中。它与细胞外的钠合作，维持细胞内外的正常容量、离子、渗透压和酸碱平衡，维持神经和肌肉的正常功能，特别是心肌的正常功能[1]。
血钾的正常参考浓度为：3.5～5.5mmol/L，当血清钾＜3.5mmol/L为低钾血症。当血清钾降至2.5mmol/L以下会导致严重的快速室性异位心律失常，威胁生命[2]。因此，补钾是一种常规的治疗方法，可临床治疗低钾血症，防止危险诱发[3]。
为什么氯化钾缓释片会完全排出？
我们遇到的可以完全排出的药物都是具有特殊制备工艺的缓控释放剂，常见的药物是基于渗透泵原理和不溶性骨架原理制备的[4]。
采用渗透泵原理制备的药物服用后与体液接触，体液中的水通过半透膜进入芯片，使膨胀室内的膨胀剂膨胀，药物溶解。当膜内的渗透压高于外部时，药物以稳定的速度从孔中释放，留下不可吸收的外壳随粪便排出[4]。
不溶性骨架制备的药物以不溶性材料为骨架(外壳)，药物分散在其中。胃肠液渗入骨架孔隙后，药物通过骨架中复杂的小孔溶解并缓慢扩散。由于氯化钾容易溶解在水中，单纯的膜衣控制或骨架控制很难达到理想的释放状态，因此研究了氯化钾缓释片的处方和工艺，采用了新的EUDRAGIT系列辅料，将骨架控制与膜衣控制相结合，有效控制氯化钾的及时释放[5]。这种药物的不溶性骨架在肠道蠕动时通常会崩解，偶尔通过胃肠道后可能会随粪便完全排出。这不是药物质量的问题。事实上，有效成分已经释放、吸收和发挥其药理作用。
服用缓控释制剂时应注意哪些问题？
1.看清楚药品说明书。作为一种特殊剂型，服药前必须阅读说明书或咨询药剂师或医生，因为不同制药公司的缓释口服药物可能有不同的特点。如果在其外文药名中有SR、ER时，属于缓释剂型，必须看清楚。
2.注意服用方法。大多数药物不能破鼻饲料、咀嚼或折断，否则会引起药物突出、药物过量甚至中毒，并引起严重的药物不良反应[6]。如果硝苯地平控释片是由渗透泵原理制成的，则必须服用整个药物。例如，折断服用容易引起血压急剧下降、心动过速等不适症状[4]。
3.注意保存条件。药片应防潮保存，从铝塑板中取出后应立即服用。铝箔板提前取出后不得长时间暴露存放，可沿“中心线”断开的缓释制剂不得提前大量断开存放。
如何判断缓释制剂能否断开服用？
能否断开取决于药品的制备工艺。一般来说，缓释制剂不能断开，但也有少数药物通过多单元、独特的微囊技术达到缓释效果。这些制剂片中间刻有划痕，可以在划痕处断开，方便患者调整药物剂量[7]。
需要注意的是，即使你可以打破药物，打破后的半片也需要整个吞咽，不能压碎或咀嚼，以免损坏剂型失去缓释效果！如果琥珀酸美托洛尔缓释片可以折断服用，但不能咀嚼或压碎，也不能通过鼻饲给药。据报道，食物会影响琥珀酸美托洛尔缓释片的吸收，所以早上空腹服用，至少半杯液体服用[4]。常用缓控释制剂的服用方法见表1。
表1常用缓控释制剂制剂的正确使用方法
使用氯化钾注射液的注意事项
1.氯化钾注射液静脉补钾时，滴注浓度应为0.3%，输注速度不得超过0.75g/h(10mmol//h），滴注过快，血清钾浓度突然增加会导致心脏骤停[1]。
2.当滴注浓度过高、速度快或静脉细时，容易刺激静脉引起疼痛[8]。
3.静滴过多时，会出现疲劳、肌肉张力减退、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏等不良反应。由于其耐受性，药物依从性[8]经常受到影响。
4.严重低钾患者通常伴有心率障碍、多器官功能障碍等。液体的摄入量通常需要在治疗中受到限制。静脉滴注补钾容易引起大量液体的摄入，增加心脏负荷，不利于患者疾病的治疗[2]。
由于静脉钾补充剂可能存在许多不良反应，氯化钾注射液的临床现象是口服给药。
氯化钾注射液能口服吗？
根据《中国医院制剂规范》，除少数口服注射药外，绝大多数不适合口服[9]，原因如下：
1.许多药物使用注射剂的原因是这些药物在消化道中不稳定，容易被破坏和失效，或由于吸收不良而无法达到有效的血液浓度。如肾上腺素口服后会被胃肠道消化酶破坏，庆大霉素、肝素等不易被胃肠道吸收。
2.有些药物对胃肠道有很强的刺激作用，口服后会引起恶心呕吐等反应[10]；有些注射溶剂不是注射用水，而是乙醇、丙二醇、聚乙二醇或其它化学溶剂，对胃肠道有刺激作用，不能口服。
3.有些药物给药方式不同，药理作用也不同:如硫酸镁、口服导泻、利胆、静脉镇静、抗惊厥等。
氯化钾注射液除了口感不耐受外，口服补钾疗效仍存在争议[10]。
