最近，武汉出现了一名感染性腹泻患者，经疾病控制部门审查，被诊断为霍乱病例。这个消息一出来，最近就有更多的患者去消化诊所看腹泻。北京世纪坛医院消化内科医生刘洪、程捷耀提醒，在腹泻发病率高的夏季，有必要找出什么是夏季腹泻，什么是霍乱，以及如何区分腹泻的性质，如何预防和控制。
(1)每天排便3次以上可视为腹泻
腹泻有临床定义，不是自我感觉大便比平时多就是腹泻。
一般腹泻是指每天排便3次以上，或明显超过日常习惯的频率，粪便稀薄或水样大便，常伴有排便急迫感、腹部不适或失禁等症状。临床上，每天大便重量超过200克往往是腹泻的客观指标。
一般来说，腹泻是“腹泻”(如稀水样便、蛋花汤样便、粘液脓血便)的明显增加。
腹泻的原因有很多，如细菌、病毒、寄生虫和真菌；食物中毒、重金属中毒和农药中毒；服用洋地黄药物、二甲双胍等药物；患有炎症性肠道疾病、肠易激综合征、甲状腺机能亢进、糖尿病等疾病。这些因素都会引起腹泻。
(2)夏季腹泻的主要原因是感染
这里我们重点关注急性感染性腹泻，因为这是夏季腹泻的主要原因，也就是人们常说的“急性胃肠炎”。
细菌、病毒、寄生虫是感染性腹泻的始作俑者。
细菌感染
霍乱弧菌：患者和携带者是传染源，通过粪便口传播。霍乱病人的粪便和呕吐物含有大量的霍乱弧菌，霍乱弧菌污染的水和食物会导致疾病的传播。
沙门氏菌:是感染性腹泻最常见的细菌性病原体。
此外，志贺菌(细菌性痢疾)是导致腹泻的常见细菌、大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌等。
病毒感染
最常见的是诺如病毒和B组轮状病毒，以及腺病毒和星状病毒。
寄生虫感染主要是由生吃水海产品引起的。其中，蓝氏贾第鞭毛虫是导致游客腹泻的主要病原体。此外，还有阿米巴虫、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等寄生虫。
这种感染性腹泻多发生在夏季，主要有以下原因：
一是天气炎热潮湿，有利于肠道致病菌的生长繁殖；
二是蚊虫滋生，苍蝇、蟑螂活跃，易携带致病菌传播；
三是天热食品保质期短，易变质，剩菜或熟食在储存过程中易被细菌污染；
第四，人们喜欢在夏天吃生冷水果、冷饮、沙拉、冰啤酒、海鲜和烧烤。如果食品生产过程中有轻微的污染，食用后很可能会感染。
此外，吃太多的生冷食物，太快，也会引起胃肠道的压力反应；空调使用过多，空调温度设置低导致腹部感冒，可导致腹泻。
(3)霍乱表现为无痛米泔水样便
夏季腹泻临床表现多样，病情程度不同。腹泻是主要症状，可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。霍乱作为夏季腹泻中的一种细菌感染性腹泻，主要表现为无痛米泔水样便，严重的一天腹泻十几次；细菌性痢疾多为粘液脓血便，可伴有恶心、腹痛、发热；病毒性腹泻多为粘液便，后为水样便，一般无脓血，大便次数多，量大，可伴有腹痛、低热等症状。
霍乱是一种传染性腹泻。更可怕的是，它具有发病快、传播快、影响广的特点。它是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。我国《传染病防治法》规定，甲类传染病有两种，一种是鼠疫，另一种是霍乱，其危害可见一斑。
霍乱潜伏期从几个小时到五六天不等，通常是2到3天。大多数情况下，霍乱弧菌感染只会引起轻度腹泻或无症状，但如果治疗不及时或不当，会导致严重脱水和死亡。
人们普遍容易感到霍乱，尤其是缺乏胃酸的人。原因是霍乱弧菌不能在酸性环境中生存。普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防线。如果发现自己或家人有腹泻症状，特别是剧烈无痛性水样腹泻，应立即到医院进行霍乱弧菌培养检查。鉴于霍乱传染性强，轻度患者和细菌患者都应隔离治疗。霍乱症状消失，停止服用抗菌药物后，连续两天未检测到霍乱弧菌的粪便培养可以缓解隔离。
夏季高温高湿的环境易引起肠道传染病、食源性疾病的传播，腹泻的发生非常普遍。由于非专业人士无法判断腹泻是否具有传染性，我们建议采取预防措施，并将所有腹泻作为传染病治疗，特别是婴儿或老年家庭。要防止家庭传播，首先要做好家庭卫生，对腹泻患者使用的餐具、卫生间、卧具等可能被粪便和呕吐物污染的物品进行消毒。消毒措施包括煮沸、浸泡含氯消毒剂、暴露在阳光下、紫外线照射等。其次，注意护理人员的个人保护。护理完病人后，用流动水和肥皂仔细清洁手部。最后，患者本人在不小心接触粪便或呕吐物后，也应仔细洗手，以免病原体再次污染其他物品。
(4)根据脱水程度区分病情的严重程度
无论腹泻的原因是什么，腹泻患者最需要注意的是避免脱水。
从临床经验来看，轻度腹泻患者是一个自我限制的过程，可以自我愈合；严重脱水、电解质紊乱、心脑血管并发症，甚至死亡。因此，腹泻虽然是一种常见的疾病，但有一定的风险，原则上不能被轻视，特别是对免疫力较弱的老年人和儿童，更不能被轻视。
需要提醒的是，脱水的程度对疾病的评估尤为重要，具体判断如下：
无脱水:意识正常，无口干，眼窝凹陷，皮肤弹性好；
轻度脱水：脉搏加快、易怒、口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差；
严重脱水：血压下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窝凹陷、皮肤褶皱试验2秒不恢复、少尿或无尿。
那么，除了疑似霍乱的“无痛米泔水样便”外，其他腹泻症状患者如何抓住机会去医院呢？
我们建议老年人、体弱者、孕妇，以及甲状腺机能亢进、贫血、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、心功能不全患者，如头晕、心悸、出汗、黑眼睛、晕倒、胸闷、胸痛、呼吸急促等症状，应尽快就医。无基础疾病的人，如连续2天腹泻，有严重脱水症状、严重腹痛、大便血、发烧超过39℃，也应及时就医。
到了医院，医生通常会检查粪便和血液测试(血常规、C反应蛋白、电解质等)。).其中，患者留下的粪便标本应在排便后2小时内提交，以确保检查结果准确有效。
(5)预防必须先控制嘴
俗话说“病从口入”，预防夏季腹泻的主要方法有以下几种:
注意食品卫生
在门诊，大多数腹泻患者都有不洁饮食的历史，常见的情况是吃沙拉、剩菜、路边无证餐饮食品等。这些食物生产和保存不当，容易被细菌污染，导致胃肠道急性炎症。
生熟分开
在家庭生活中，食品储存、餐具、刀、案板应生熟分离，避免交叉污染；冰箱内的食品储存时间不宜过长，进食前应彻底加热。
勤洗手少贪凉
饭前饭后洗手，蔬菜水果要洗净，吃冷饮要控制。
少吃油腻辛辣刺激食物
太油腻和辛辣的食物会增加胃的负担。例如，在夏天，许多人喜欢喝冰啤酒和烧烤。肉串脂肪含量高，加上冰啤酒的刺激，可能会引起腹泻。
适当运动
腹泻与患者的身体状况密切相关。有些人胃肠功能弱，缺乏锻炼，抵抗力低，加上冷热饮食，比普通人更容易腹泻。因此，适当的锻炼是提高免疫力的方法之一。
注意补水
夏季出汗较多，适当饮用淡盐水，补充体内水、维生素和电解质的不足，可在一定程度上加强肠道功能，抵抗腹泻。
最后，我们应该提醒您，为了安全起见，如果出现严重腹泻（如脱水、便血、高烧等），应立即就医，以免延误病情。
医师提醒
腹泻患者一般不需要禁食
腹泻的治疗方法不同。根据患者病情的严重程度，通常有三种方法：饮食治疗、常规药物治疗和抗生素治疗。
饮食治疗
腹泻患者一般不需要禁食。他们可以多吃含钾、钠等电解质的运动饮料，少吃多餐（建议每天6餐）。他们应该选择苏打饼干、粥、面条和其他食物，并注意补充盐。有些患者可能因腹泻而缺乏一次性乳糖酶，因此最好避免饮用牛奶、酸奶等乳制品。轻度脱水患者可饮用口服补液盐。粪便形成后，饮食逐渐恢复正常。
常规药物治疗
在以下情况下，应给予静脉补液：频繁呕吐、不能进食或饮水、高烧、意识障碍、严重脱水、水电解质紊乱、酸碱平衡障碍。
止泻主要有两种治疗方法。
一种方法是使用肠粘膜保护剂和吸附剂，如蒙脱石散，可广泛覆盖肠粘膜表面形成保护膜，吸附有害细菌及其毒素，使病原体不易侵入肠壁，保护和促进肠粘膜的再生和修复。
另一种方法是服用益生菌，如培菲康、整肠生菌、乳酸菌等。人体内有许多正常细菌，如双歧杆菌，主要分布在肠道内。如果正常细菌数量减少或比例紊乱，就会出现腹泻，腹泻会进一步加重菌群紊乱。益生菌是一种以双歧杆菌为主的正常细菌。口服后，可促进正常菌群的恢复，达到治疗腹泻的目的。
抗生素治疗
许多患者在腹泻时要求医生开消炎药，但这并不一定是正确的。急性水样腹泻，在消除霍乱后，主要是病毒性或肠道毒素细菌感染，不应常规使用抗菌药物。轻度和中度腹泻患者也不需要使用抗菌药物。
抗生素治疗只考虑以下情况：发热伴粘液脓血便急性腹泻；老年人感染、免疫功能低下、败血症或假体患者；持续志贺菌、沙门氏菌、弯曲菌感染或原虫感染；中重度旅游腹泻患者。
