冠心病是否严重可以通过症状、体征及相关辅助检查判别，具体如下：
一、症状方面
1、持续时间：冠心病通常会出现胸部不适症状，而冠心病较为严重时，可能会出现心绞痛等心前区不适的程度更加严重，持续时间更长，可达数十分钟。
2、活动阈值：不适症状一般在活动后出现，当冠心病加重时，轻微的活动甚至静息情况下也可出现不适症状。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加，出现静息或夜间心绞痛。
3、性质变化：胸痛症状可放射至新的部位，发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。往常心绞痛通过常规休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解，当冠心病更加严重时，可能只能暂时缓解甚至不能完全缓解症状。
症状方面可以用来判断冠心病是否严重，但也有一些严重的冠心病患者症状不典型，尤其是老年女性和糖尿病病人，需要格外注意。
二、体征方面
体检可发现一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音，这些非特异性体征也可出现在不严重的冠心病病人身上，但突然出现的既往没有的异常心音及详细体格检查评估心音体征，可以发现潜在的冠心病的加重。
三、辅助检查
1、心电图：心电图的图形异常情况以及跟之前的对比，可以帮助判断。大多数病人胸痛发作时有一过性ST段（抬高或压低）和波段改变（低平或倒置）改变，不典型的心电图可以出现U波的倒置。其中ST段的动态改变（≥0、1mV的抬高或压低）是冠心病严重的表现，可能会发生急性心肌梗死或猝死，且通常上述心电图动态改变可随心绞痛改善而完全或部分消失，若心电图改变持续12小时以上，则提示更为严重的冠心病的可能。
2、连续心电监护：连续的心电监测可发现无症状或心绞痛发作时的ST段改变，连续24小时心电监测发现85%-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状。
3、冠状动脉造影和其他侵入性检查：通过冠状动脉造影可以提供病变狭窄程度及病变支数，从而判断冠心病的严重程度。一些冠脉内超声显像和光学相干断层显像也可以帮助判断。
4、心脏标志物检查：通过测定心脏肌钙蛋白（cTn）T及I比传统的指标更加敏感，通过峰值超过正常值的倍数可以判断冠心病的严重程度。
5、其他检查：胸部X线、心脏超声和放射性核素检查的结果也可以帮助判断。
