拔了智齿白天不痛晚上痛，可能是迷走神经兴奋、饮食刺激、创口感染、牙髓炎、干槽症引起的。建议及时就医查明原因，配合医生进行一般治疗、药物治疗、手术治疗。具体如下：
1、迷走神经兴奋：在白天由于注意力放在生活和工作上，分布在伤口上的注意力就比较少，疼痛感较为轻微。夜间环境较为安静，迷走神经兴奋，对疼痛敏感度高会感觉到疼痛明显。属于正常现象，大多无需特殊处理，一般2~3天后疼痛会自行缓解。
2、饮食刺激：由于拔完智齿后创口并没有完全恢复，在吃东西时受到饮食刺激可能会导致局部轻微疼痛。吃东西时应避免在创口处咀嚼，并暂时避免吃坚硬的食物，例如核桃、骨头等。
3、创口感染：如果不注意口腔卫生，可能会导致创口部位感染，引发红肿、疼痛症状。治疗需及时控制感染，可遵医嘱服用甲硝唑片、阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片等抗生素药物治疗。并且在拔智齿后第2天应勤刷牙勤漱口，刷牙时暂时避免刷创口部位。
4、牙髓炎：如果邻近智齿的牙齿患有牙髓炎，容易引发明显疼痛，且一般为温度刺激痛、放射性痛等。急性期时可通过开髓引流减轻疼痛，并在局部麻醉下将病变的牙体硬组织去除，然后摘除牙髓。
5、干槽症：可能是拔智齿之后形成的并发症，表现为拔智齿后2~3天出现剧烈疼痛，并且可向四周放射。可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、阿奇霉素分散片等药物能够消除炎症，缓解疼痛。并且需采取局麻下清创手术治疗，避免疼痛反复发作。
除以上常见原因外，也有可能是根尖周炎导致的。当疼痛较为严重时，应到医院就诊，配合医生采取治疗，从而缓解疼痛症状。
