中年女性患者因“反复大便不成形2年余”入院，偶有腹胀、腹痛的症状，经诊断为慢性结肠炎＋肠道消化功能紊乱，我安排患者入院进一步检查治疗，经过药物和针灸的综合治疗，已减轻患者痛苦，患者非常高兴，对我们表示非常感谢。
【基本信息】女性，51岁
【疾病类型】1.慢性结肠炎；2.肠道消化功能紊乱。
【就诊医院】北京友谊医院
【就诊时间】2022年1月24日
【治疗方案】复方嗜酸乳杆菌、地衣芽胞杆菌活菌、消旋山莨菪碱片等药物对症处理＋腹部针刺、艾灸等传统治疗相结合，并改掉不良饮食习惯。
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】临床症状较入院明显好转。
一、初次面诊
这是我在门诊遇到的一位中年女性患者，患者因“反复大便不成形2年余”而入院，以大便不成形为主要临床表现，偶有腹胀、腹痛的症状。患者自诉既往无高血压病、冠心病、糖尿病病史。无食物、药物过敏史。每日一到两次大便，质稀软，有时有黑便。无鲜血便、粘液浓稠便。此次入院有轻度腹痛、腹胀症状，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐。无反酸、嗳气等症状。查体：生命体征正常，意识清楚，双肺及心脏查体未见阳性体征。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张等，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。门诊考虑诊断“慢性肠炎”建议患者住院检查治疗，患者表示同意。
二、治疗经过
患者在门诊完善新冠肺炎核酸检查：阴性。患者无痛肠镜示：结直肠炎；肛门、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部、回肠末端未见异常。腹部彩超、大便常规及隐血试验、血常规、肝肾功、血脂、血糖、电解质等结果未见明显异常。结合患者既往病史、临床症状、查体、辅助检查资料等，最终考虑诊断为：1.慢性结肠炎；2.肠道消化功能紊乱。我为患者制定了治疗方案。
首先是药物对症处理，口服药物，为患者选择了复方嗜酸乳杆菌、地衣芽胞杆菌活菌这两种药物，这两种药物有调理肠道菌群失调方面的作用，口服消旋山莨菪碱片这个药物，有缓解平滑肌痉挛，改善腹痛腹胀的症状，嘱患者自备蒙脱石散这个药物，如果出现腹泻、大便次数多等症状可以服用，如果腹泻症状改善、大便次数正常就可以不服用蒙脱石散了。
最后为患者请针灸科会诊，做腹部针刺、艾灸治疗，针刺治疗有舒经活络止痛方面的作用，艾灸治疗有温补身体阳气方面的作用，针灸治疗对于慢性肠炎症状的改善也是有效果的，综合性的处理，改善患者临床症状，减轻患者痛苦等。
三、治疗效果
患者住院治疗12天，病情较入院明显好转。患者自诉无腹痛、腹胀症状，自诉最近两三天大便基本正常，一天一次大便，大便成形，无黑大便，无腹泻，无恶心、呕吐等症状，精神状态良好，无反酸、嗳气等症状。患者病情好转，交代完相关注意事项后给予办理出院。
四、注意事项
中年患者有长时间大便不成形方面的症状，相关注意事项已经对患者及家属做了交代，一是需要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，少吃辛辣、刺激性、油腻、生冷、难消化的食物，饮食方面的问题是非常重要的，饮食不当、或是饮食结构不合理容易导致慢性肠炎复发；二是需要注意腹部保暖，如果腹部受风、受凉，临床症状容易加重，所以腹部防风保暖是很重要的；三是需要按时服用药物，坚持做腹部针刺、艾灸等传统治疗，尤其是艾灸治疗，对于慢性肠炎症状的改善效果还是比较好的；四是需要多注意情绪或心理因素方面的问题，保持平和、乐观心态，如果情绪波动大也不利于疾病的恢复。
五、个人感悟
慢性肠炎是消化内科常见疾病，从医多年，这方面的病人接触的还是比较多，结合这位中年女性患者有以下几方面的感触在里面。
患者临床症状比较重，有长时间大便不成形，偶有腹痛、腹胀方面的症状，但是很多疾病都有可能会出现这方面的问题，比如说慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤或息肉等，所以要确诊是属于哪种类型的疾病，相关的检查是不能少的。我和病人及家属详细沟通以后，患者同意做肠镜、血液、腹部彩超、大便等方面的检查，最终确定了慢性结肠炎和肠道消化功能紊乱方面的问题，根据这个诊断结果才确定了治疗方案。
患者完善相关检查后，考虑为慢性结肠炎方面的问题，为患者安排口服药物，并配合腹部针刺、艾灸等传统治疗，嘱患者改掉不良生活习惯、不良饮食习惯，综合性的处理，这样来改善患者临床症状，治疗效果还是比较好的。出院时病人及家属都还是比较满意的。
慢性肠炎这种疾病的出现，和平时生活习惯、饮食习惯、腹部受风受凉等因素有关系，所以患者住院治疗期间一直在叮嘱这方面的内容，让患者了解慢性肠炎方面的常识，做这方面的健康宣教，规避相关不利因素，这样才有利于疾病的恢复。
