“高血压，每天都在坚持吃药，为什么还会查出急性肾衰竭呢？”
王大叔今年55岁了，体型肥胖，嗜好烟酒，体型肥胖，不爱运动，晚上睡觉还老爱打呼噜，所以早在8年前已经确诊为“高血压病”。但王大叔依从性还可以，一般都是医生怎么说，他就怎么做。他的血压一直都控制得还算平稳。
由于以前患过膜性肾病，经系统治疗后得到了临床缓解。激素和免疫抑制剂也都停了，肌酐多次复查都维持在280umol/l左右，非常的稳定，所以在降压药的选择上，医生给出的方案是每天服用一片苯磺酸氨氯地平片。
这样吃的头也不晕，人也没有什么不舒服，每隔半年还去专家那随访一次，也没出现肾功能的进展。好巧不巧的是，由于疫情原因，他们小区有一例新冠肺炎阳性病例，所以整个小区都封控了起来。刚开始还没觉得啥，后面发现配的高血压药吃完了也不方便配。
贪图方便，他就拿起他老父亲的“降压药（缬沙坦片）”吃起来，心想反正都是进口的降压药，现在药也不好配，临时吃段时间，应该没问题。哪知道一周后王大叔因为尿少、全身水肿被120送往医院抢救，一查肌酐900多，诊断为慢性肾功能不全急性加重，肾内科医师告诉他就是“擅自更换高血压惹的祸”。他更郁闷了。高血压，每天都在坚持吃药，为什么还会查出急性肾衰竭？
相信有些读者朋友看到这会感觉到疑惑，不就是更换一个高血压药临时吃几天嘛，怎么还会加剧肾功能进展呢？今天我就来和大家好好聊聊相关知识。
在老百姓的观念中想法很简单，都是降压药，搞这么复杂干嘛呢，管您哪个，能把血压降下来就是好药？其实不然，目前临床上常用的五种一线降压药物都各自有各自的适应症和禁忌症，医生在给您开具降压药时肯定也是酌情考虑后才决定的。
就以王大叔为例，他既往患有膜性肾病，遗留有慢性肾功能不全，但病情得到了控制，肌酐不算高，只要没有想过的诱发因素，肌酐可能接下来几年都不会升高或者稍有上下波动，这都是没关系的。正是考虑到他慢性肾功能不全，所以医生在给他开具的降压药为钙通道拮抗剂，即临床上常用的某某地平片。
事实也证明，他这些年来服用这一药物的血压得到了较好的控制。但此次他私自将苯磺酸氨氯地平片更换为缬沙坦片，这个错误是致命的，但却“被忽视了”，认为没关系。因为在临床上缬沙坦片以及其它同类型的如厄贝沙坦、氯沙坦、培哚普利、卡托普利、依那普利等都归属于“RAS抑制剂”，这类药有一个禁忌症就是“肌酐大于265umol/l以上是不建议用的”。
原因则是我们的动脉血经入球小动脉进入肾小球进行滤过，在经出球小动脉流出肾小球。血液在肾小球滤过时，需要有一定的压力，才能将原尿滤过出去。而缬沙坦类药有扩张肾小球动脉的作用，但是，扩张出球小动脉比扩张入球小动脉更强，这样的话就造成了肾小球内压力降低，结果肾小球的虑过作用就降低，即肾小球滤过率下降，导致肌酐急剧升高肾功能恶化。
另外，肾功能不全病人血钾偏高，而缬沙坦类的药有保钾作用，应用后会使血清钾进一步升高，严重的高钾血症易引起心脏电生理紊乱，发生室颤和心脏停搏。所以有慢性肾功能不全的病人，当血肌酐大于265umol/L时，不能用缬沙坦类的药物。但近些年来也有一些这方面的试验性研究。
比如针对大量蛋白尿的病人，做到早期勤查肾功能血钾等，还能发挥其肾脏保护作用以及降低尿蛋白的功效。但这一切都是建立在定期复查肾功能、在专业医师指导下治疗的。像目前的教科书，还是不推荐肌酐大于265umol/l的病人使用该类降压药物。所以，对于那些合并有慢性肾功能不全，肌酐升高的患者来讲，保守点，还是不建议用这类药物。
①高血压患者一般都经过了长期的药物治疗和频繁的就诊，大多数人已经认为对高血压疾病很熟悉，因此经常会自己指导用药，有时也会听从其他人的建议擅自用药，这样用药十分危险。因为高血压疾病也存在着很大的不同，在用药上必须根据病情的不同采取有针对性的用药。
文中的王大叔就是一个典型的例子。所以患者要严格按照临床医生的指导用药，尤其是合并其他疾病的患者，要结合自身的身体状况选择合适的利尿剂。还有就是高龄的高血压患者，往往收缩压较高，应选择合适的钙离子拮抗剂。
②希望大家明白，高血压临床用药只是为了起到控制血压的目的，并不能通过降压药的使用而彻底根治高血压。一旦患有高血压就要坚持长期用药，并且要求按照医嘱进行用药，尤其是针对一些病情特殊的高血压患者有的需要联合用药，更要坚持按照医嘱用药，不能擅自停药，更不能擅自停用其中的一种药。
