腹泻怎么用药？
作者｜陈荣荣，上海市第一人民医院临床药学科
来源｜上海药讯
春风一吹，一切都恢复了。细菌、微生物、病毒等也开始繁殖和活跃。此外，春夏交汇温暖寒冷，气候多变，腹泻已成为春季常见病。今天，王先生因腹泻来到第一人民医院，希望医生开些药吃。
医生询问了王先生的病史和症状，并向王先生发布了蒙脱石散和双歧三联活菌，告诉他多喝水，让他回去。王先生看了处方单上的诊断:“急性胃肠炎”，心里嘀咕。我是炎症。为什么不给我开消炎药呢？于是他来到家附近的医院，想让医生再开一些“消炎药”。
看完王先生的医疗记录后，医生发现他正在服用蒙脱石散和双歧三联活菌，并告诉王先生，最好不要同时服用抗菌药物，因为蒙脱石散会影响抗菌药物的吸收，使其无法发挥相应的作用；同时，抗菌药物会杀死双歧三联活菌，使活菌失活。得知王先生服用蒙脱石散后腹泻次数明显减少后，医生告诉他。轻度急性胃肠炎不需要服用抗菌药物，只要对症治疗，多喝水。
那为什么蒙脱石散不能和抗菌药物一起使用呢？
蒙脱石散是一种具有层状结构和不均匀电荷分布的天然双八面体蒙脱石颗粒粉，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素和气体有很强的固定和抑制作用，使其失去致病作用，然后排出体外；此外，它还具有很强的覆盖和保护消化道粘膜的能力，可以修复和提高粘膜屏障对攻击因素的防御能力，支持正常肠道菌群，降低肠道敏感性。蒙脱石散不吸收血液，不良反应少，孕妇也可服用，是目前治疗腹泻的常用药物。
正是由于蒙脱石散的作用机制，不能与口服抗菌药物同时使用。一方面，口服进入肠道的抗菌药物可能会被蒙脱石散吸附和固定，并随着肠道蠕动而排除；另一方面，蒙脱石散在肠道内形成保护膜，影响肠道内抗菌药物的吸收，达不到应有的血液浓度。因此，蒙脱石散与抗菌药物同服会导致后者无法进入人体血液循环，达不到抗菌效果。若必须使用，建议先服用抗菌药物，待2小时后，药物完成吸收过程，再服用蒙脱石散。
等等，蒙脱石散会影响很多药物的吸收，比如腹泻常用的肠道益生菌，吸附后会排出体外。专家建议，蒙脱石散和其他药物一起使用时，必须间隔2小时服用，饭前服用可以减少肠道食糜的影响。蒙脱石散止泻效果明显，长期或大剂量服用可能导致便秘，应及时停药。
另外，服用益生菌时最好不要服用抗菌药物，因为益生菌也是一种“细菌”如果必须使用抗菌药物，尽量选择对抗菌药物“耐药”的益生菌。例如，酪酸梭菌活菌对头孢菌素不敏感，可以联合使用。为避免抗菌药物对益生菌的影响，两种药物的服用时间应至少间隔2-3小时，以确保各种药物都能发挥其疗效。
