胸主动脉夹层，是否可能是胸主动脉夹层动脉瘤

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1，是否可能是胸主动脉夹层动脉瘤2，胸腹主动脉夹层3，什么叫主动脉夹层4，主动脉夹层如何分型5，主动脉夹层都有什么症状6，什么是胸主动脉夹层动脉瘤

1，是否可能是胸主动脉夹层动脉瘤

去做心脏及主动脉彩超，保持情绪稳定，别做激烈运动，主动脉夹层动脉瘤是一种很危险的疾病，您尽快做彩超检查，慎重选择核磁检查，诊断清楚再选择治疗方案。

2，胸腹主动脉夹层

如果主动脉弓、降主动脉的直径已经扩大，建议积极手术。北京安贞医院是国内最大的动脉瘤中心（去年900多例大血管手术），当然可以胜任这个手术。北京安贞医院-心脏外科-许尚栋主任医师

3，什么叫主动脉夹层

主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。 主要表现为突发性的胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。同时可伴有高血压、心血管疾病症状、压迫、神经症状等。需要急救！

4，主动脉夹层如何分型

张宏家职称：主任医师医院：北京安贞医院科室：心脏外科主动脉夹层的Stanford分型 对于Stanford A 型主动脉夹层：根据主动脉根部病变情况：A1：主动脉窦部正常，窦管交界和其近端正常，或仅有一个主动脉瓣交界撕脱，无明显主动脉瓣关闭不全。 保留主动脉窦部的升主动脉替换。 A2：主动脉窦部轻度受累，窦部直径小于3.5cm，主动脉瓣轻中度返流。 David手术。 A3：主动脉窦部重度受累，窦部直径大于5cm或有严重的主动脉瓣关闭不全。 Bentall手术。 根据主动脉弓部病变情况：C型：复杂型，累及弓部或者病因为马凡综合症。 行主动脉弓部替换+象鼻支架。S型：单纯型。行部分弓部替换。 对于Stanford B 型主动脉夹层 B1: 降主动脉无扩张或仅有近端扩张。 支架手术 B2:全部胸降主动脉扩张 胸降主动脉替换 B3：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张。 胸腹主动脉替换根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓是否受累及分为2型： C型：累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓。深低温停循环手术。S型：支架手术。

5，主动脉夹层都有什么症状

　　视病变部位而不同，主要表现如下：,　　(一)疼痛　夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。,　　(二)高血压　患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。,　　(三)心血管症状　①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。,　　(四)神经症状　主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。,　　(五)压迫症状　主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状;压迫颈交感神经节引起霍纳(Horner)综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

6，什么是胸主动脉夹层动脉瘤

　　一、临床表现,　　绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗塞相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失。病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。肋间动脉受累可突然出现截瘫。,　　二、病理改变,　　主动脉壁中层退行性病变，各层组织粘合力减退，主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿。心脏搏动产生的应力对升主动脉和近段降主动脉影响最大，因而60～70％的病例夹层动脉瘤起源于升主动脉，25％起源于近段降主动脉。约90％的病例并有高血压。夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支；向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，引致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾功能衰竭；髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。夹层动脉瘤长大后如外层穿破入心包腔或胸膜腔，则产生心包压塞或大量血胸引致死亡。有的病人动脉瘤内层穿破入主动脉腔，则主动脉形成两个血流通道，主动脉壁剥离过程就不再发展，病情得到缓解。,　　分型：1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型（图4），在临床上得到广泛应用。,　　图4　夹层动脉瘤DeBakey分类法,　　Ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。,　　Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。,　　Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。,　　Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型（图5）。,　　图5　夹层动脉瘤Stanford分类法,　　A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda型相当于DｅBaｋｅｙ分型的Ｉ型和Ⅱ型。A型约占病例数的66％。,　　B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。B型约占33％。