认识帕金森病 帕金森病诊断

中老年人帕金森病发病率较高。我国55岁以上人口总发病率达到1%;在所有患者中，92%是40岁以上的。帕金森病是一种慢性病，严重影响患者的身心健康和生活质量。著名数学家陈景润，中国改革开放总设计师邓小平，为哥德巴赫猜想的研究做出了巨大贡献，晚年患有帕金森病。这种严重威胁中老年人健康的疾病不能治愈吗？首都医科大学宣武医院功能神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长李勇杰教授就帕金森病的治疗问题接受了记者的采访。■帕金森病李勇杰说，帕金森病原名震颤麻痹，1817年英国医生詹姆斯・帕金森(JamesParkinson)这种疾病首次被描述，后来被正式命名为帕金森病。帕金森病的典型表现是肢体震颤、肌肉僵硬和行动迟缓。其他表现包括面部表情减少、皮肤油脂分泌增加、声音低、眨眼和吞咽动作减少、流口水、写作越来越少、受影响侧上肢自然摆动减少、行走腿突然“僵硬”、受影响侧拖动、姿势不稳定、抑郁等。但很少有患者会同时出现上述所有表现，特别是在疾病的早期，症状通常不是很典型，可以表现为手臂酸肿胀无力，腿有时抬不起，容易疲劳，一些精细动作做缓慢困难，如不能刷牙，不能系纽扣，系鞋带，声音低，嘶哑等。■早期，药物治疗效果良好。虽然关于帕金森病原因的讨论尚未停止，但医学界认识到帕金森病患者脑黑质区域大量多巴胺细胞凋亡的事实。对此，药物治疗的目的是补充多巴胺。在疾病的早期，药物可以改善症状。左旋多巴制剂是最常用、最有效的药物，自20世纪60年代以来一直是临床上最核心的药物。但是药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情就会复发。■李永杰说，在长期药物治疗中，副作用逐渐显现。在药物治疗的早期阶段，可能会出现胃肠道不适、恶心和呕吐。一些患者可能会产生幻觉。这些副作用可以通过调整药物剂量来克服。但是有些副作用很难克服。很多长期服药的患者会觉得药物的作用时间在缩短，有的患者会出现“剂末现象”和“开关现象”。“剂末现象”是指当药物即将失效时，患者的症状比平时更严重。长期服药的患者对药物敏感度下降可能是剂末现象的原因。“开关现象”是指当药物开始工作时，患者处于“开放”状态；当药物失去工作时，患者的活动变得困难，处于“关闭”状态。在“关”状态下，患者非常痛苦，尤其是合并疼痛和痉挛的患者。“开关现象”在服用左旋多巴制剂的患者中很常见，大多数患者服用3种药物～5年后出现。在一定时间或一定程度上，增加药物剂量和调整用药时间可以改善“开关现象”，但不会有根本性或长期效果。此外，“异动症”也是药物的主要副作用。有些病人正在服药1～2小时后，由于大脑中药物浓度过高，引起矫枉过正反应，出现肢体舞蹈、躯干摇摆、下颌运动、各种手势、坐立不安等不自主运动。解决这个问题的唯一方法就是减少药物剂量，但这会影响帕金森病症状的控制。因此，在帕金森病后期，药物治疗处于两难境地。■外科治疗给患者带来了新的希望。李勇杰说，研究中的一些科学家发现，由于帕金森病患者大脑中缺乏多巴胺，大脑苍白球特定区域的生物电活动异常增加，苍白球和基底节区的其他核团一直被认为与身体的运动功能有关。帕金森病的手术治疗是通过改变苍白球的异常活动来达到治疗的目的。近年来，世界上逐渐进行的手术被称为“微电极导向的苍白球切开术”，确保手术成功的关键是确定病变的准确位置。早在20世纪50年代和60年代，国外就有人探索了苍白球手术，但由于当时的诊断技术，疗效并不理想。直到20世纪90年代，微电极技术的引入才使手术日益成熟。通过微电极技术，可以准确找到患者的病变，突破以往的解剖定位模式，实现功能定位，从传统手术的厘米数量级提高到100微米数量级。与肿瘤不同，帕金森病是一种神经功能性疾病，可以通过x光片或CT看到。帕金森病在影像学检查中完全正常。只有通过微电极技术，即功能定位，才能找到患者大脑中生物电活动异常的区域，从而确定手术部位。发现病变后，通过神经核细胞损伤手术或电刺激手术，抑制患者脑细胞异常活动，达到改善症状的目的。神经核团细胞损伤手术是在异常活跃的神经核团中制造直径约3mm的损伤灶。电刺激手术是通过高频电刺激植入刺激器(类似心脏起搏器)，达到类似的损伤效果。在外科手术技术方面，两种手术没有太大区别，但电刺激比损伤更简单、更安全。谈到手术的效果，李勇杰说，手术后，病人的症状可以得到改善，活动可以自由，手术的成功率很高。最后，李勇杰说，帕金森病并非不治之症，病人及其家属必须树立战胜疾病的信心。