降压福音，左旋体和消旋体如何选？
有一位高血压慢性病朋友留言药师，因其一直服用苯磺酸氨氯地平片治疗，然而近期复诊，医师看病后重新开具了处方，在取药时无意中发现药盒不同了，药名多了“左旋”二字。心里琢磨，苯磺酸氨氯地平与苯磺酸左旋氨氯地平是否同一种药，为此，求解于药师。
左旋体降压效果好，副作用少，为啥还用消旋体？
苯磺酸氨氯地平
主要成分：苯磺酸氨氯地平
药理作用：本品是一种二氢吡啶钙拮抗剂，对血管平滑肌细胞的作用比心肌细胞的作用强。是一个外周动脉血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，从而降低外周血管阻力和血压，通过舒张血管平滑肌，抑制冠状动脉痉挛，起到抗高血压和缓解心绞痛的作用。
用法用量
1、通常起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次；
2、身材小、虚弱、老年或肝功能不全患者起始剂量为2.5mg，每日一次；
3、此剂量也可为合用其它抗高血压药物治疗的剂量。用药剂量根据个体需要进行调整，调整期应不少于7~14天，以便医师充分评估患者对该剂量的效应。
临床上，在对患者进行严密的监测下，可以快速地调整剂量。
苯磺酸左旋氨氯地平
主要成分：苯磺酸左旋氨氯地平
药理作用：本品是一种钙离子内流阻断剂，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，降低外周阻力，减少心肌耗能和氧需求。扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，增加冠状动脉痉挛者心肌供氧。具抗高血压和缓解心绞痛的作用。
用法用量
1、治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。
2、本品与噻嗪类利尿剂、%u3B2-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时不需调剂量。
两药区别
1、空间构象
苯磺酸氨氯地平是外消旋体，即未拆分左旋体和右旋体的光学异构体。苯磺酸左旋氨氯地平是通过手性拆分后所得到的左旋体。
左旋体是降压的主要有效成分；右旋体可促进血管释放内源性NO，有保护血管内皮作用。
2、适应症
两药皆适用于治疗高血压和心绞痛，均可单独应用或与其他抗高血压药和抗心绞痛药物联合应用。
有资料显示，用于冠心病的降压治疗，苯磺酸氨氯地平较适合。
若单纯用于降血压时，苯磺酸左旋氨氯地平更适合。
患者需根据具体情况和个体差异在医师的指导下使用。
3、药品规格
苯磺酸左旋氨氯地平是我国自主研发的国产原研药，按左氨氯地平计，分为2.5mg和5mg；
而氨氯地平，分为5mg和10mg。
4、降压效果
主要起降压作用的是左旋氨氯地平，据药代动力学研究及临床经验显示，左旋氨氯地平的降压效果相当于氨氯地平的两倍。就是说，2.5mg(或5mg)的苯磺酸左旋氨氯地平等同于5mg(或10mg)的苯磺酸氨氯地平的降压效果。
5、优势特点
苯磺酸氨氯地平同时含有左旋和右旋体，左旋体起降压作用，右旋氨氯地平则可促进血管释放内源性的NO，保护血管内皮，延缓动脉粥样硬化，更适用于冠心病的降压治疗。
苯磺酸左旋氨氯地平除去右旋体，只含有左旋体，口服剂量相对较小，药物不良反应也相应的减少，患者耐受性较好。如患者口服苯磺酸氨氯地平后出现血管性水肿、面红、皮疹等副反应，可考虑改用苯磺酸左旋氨氯地平。
药师寄语
随着社会的飞速发展，生活节奏日益加快，患心血管疾病的人士越来越多，高血压和冠心病的发病率大大飙升，大众对其安全用药的了解是迫切需求的，通过药学科普，让大众了解更多，获益更多。
保持良好的生活习惯，规律作息，健康饮食，适量运动，监测血压，定期体检。科学面对疾病，在医师和药师的指导下安全规范用药。
关爱生命，珍惜健康！
审稿专家：暨南大学附属广州红十字会医院主任药师傅永锦
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