肚子疼指的是腹疼。49岁来月经腹疼的厉害，一般是腹部着凉、子宫内膜炎、慢性盆腔炎、围绝经期综合征、卵巢囊肿等原因导致的，建议及时就医，在医生指导下给予相应的改善或治疗措施。具体如下：
1、腹部着凉：腹部受到冷空气侵入的情况下，容易出现痉挛，会伴有腹部疼痛的现象，可以通过暖袋热敷的方法改善，每次热敷的时间建议保持在10分钟到15分钟，同时还需要加强腹部的保暖。
2、子宫内膜炎：长时间受到炎症刺激所引起的。容易导致子宫发生感染，受到刺激之后，容易引起腹部疼痛或者是经血量增多的现象。可以在医生的指导下使用头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊、布洛芬缓释胶囊等药物进行治疗，在月经期间建议避免同房。
3、慢性盆腔炎：不良的生活习惯所引起的。比如在长时间憋尿的情况下容易导致盆腔发生炎症，引起盆腔充血，会伴有腹部疼痛。可以遵医嘱使用头孢克肟分散片、塞来昔布胶囊、阿奇霉素片等药物进行治疗，建议多喝热水。
4、围绝经期综合征：通常是年龄较大所引起的。体内的激素水平逐渐下降，也会引起盗汗或者是腹部疼痛。可以在医生的指导下使用谷维素片、醋酸甲羟孕酮分散片、黄体酮胶囊等药物进行治疗，尽量不要抽烟喝酒。
5、卵巢囊肿：遗传因素所引起的。体积处于较大的时候，容易导致卵巢受到压迫，也会伴随腹部疼痛。可以在医生的指导下做腹腔镜手术治疗，术后建议选择卧床休息。
除此之外，也可能是卵巢肿瘤等疾病所引起的。要到正规的医院做相关检查，可以进行盆腔B超、激素六项等检查，查明原因，对症治疗。
