感染性腹泻患者经常出现在门诊，医生经常给他们开抗菌药物、蒙脱石和益生菌，那么这三种药物可以同时服用吗？答案是否定的，那么这三种药物的顺序是什么呢？让我给你一个。
它是一组广泛存在并严重危害人类健康的肠道疾病。细菌、病毒、寄生虫和其他病原体是常见的致病菌。腹泻是其主要症状，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发烧，甚至严重脱水、中毒和休克。常规药物治疗方案包括补液、止泻和抗感染。具体药物分类及推荐药物见下表1。
感染性腹泻常见药物分类表1
1、补液
推荐药物：口服补液盐（ORS），分为标准ORS和低渗ORS。
功能机制：适当补充水分和电解质是腹泻治疗中极其重要和常用的辅助手段，避免脱水。
2、止泻
①肠粘膜保护剂及吸附剂：蒙脱石、果胶及活性炭等，其中蒙脱石最为常用
功能机制：吸附肠毒素，保护肠粘膜，促进肠粘膜修复，可减少急性感染性腹泻症状，降低腹泻频率，缩短病程。
②益生菌
功能机制：肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素。由肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂不仅对人体健康有益，而且可用于治疗腹泻。
③抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂如消旋卡多曲。
功能机制：减少肠道水和电解质的过度分泌，可减少腹泻、恶心、腹痛等症状。
④肠动力抑制剂：洛哌丁胺、苯乙哌啶。
功能机制：抑制肠道蠕动，延长食物通过时间，减少粪便量，减少水和电解质的流失。
3、抗感染
喹诺酮类化合物是社区获得性细菌感染性腹泻的首选抗菌药物(诺氟沙星、左氧氟沙星)，复方磺胺甲恶唑为次选。对于严重感染和免疫功能低下的患者，红霉素或阿奇霉素仍可用于获得细菌培养结果和对大环内酯敏感的患者。利福昔明可以在肠道内保持高浓度或选择。
作用机制：
使用抗菌药物应考虑以下情况：
①发热伴有粘液脓血便急性腹泻；
②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌或原虫感染；
③老年人感染、免疫功能低下、败血症或假体患者；
④中重度旅行者腹泻。
以上一些药物，往往需要联合使用，联合使用，有相互限制的作用，真的可以说是爱杀，相互作用和建议见表2。
表2各种药物的相互作用和建议
1、蒙脱石VS抗菌药物
相互作用和建议:蒙脱石散是一种非纤维白陶土，具有很强的吸附和覆盖功能，对抗菌药物的吸附影响其吸收，导致抗菌药物的抗菌活性或效率降低。一般先服用抗菌药物杀灭病原菌，然后服用蒙脱石吸附病原菌后排出体外。一般间隔至少1-2小时，1.5种抗菌药物Tmax(达峰时间)后服用蒙脱石。例如，左氧氟沙星片的达峰时间为1.3小时，服用左氧氟沙星2小时后再服用蒙脱石散。
2、蒙脱石VS益生菌
相互作用和建议：蒙脱石散具有很强的吸附作用。同时，蒙脱石会吸附益生菌，相应降低效率。原则上，服用蒙脱石散可以吸附胃肠道内的细菌或病毒，保护和修复消化道粘膜，然后服用益生菌制剂恢复正常肠道菌群，改善菌群紊乱。建议先使用蒙脱石散，然后使用益生菌制剂，间隔至少1-2小时。
3、VS益生菌是抗菌药物
相互作用和建议：益生菌是活微生物，抗菌药物具有杀灭或抑制细菌的作用，同时服用，抗菌药物会杀死益生菌，不能发挥应有的作用，如果细菌感染真的需要同时使用抗菌药物，建议错开时间，一般间隔2-3小时。
因此，回到文章开头的问题，如果医生同时开具了抗菌药物、蒙脱石散和益生菌，那么我们的药物顺序应该是先服用抗菌药物，然后使用蒙脱石散，最后使用益生菌制剂，两种药物之间的间隔至少为1～2小时。
审稿专家：广东省药学会广州市第十二人民医院主任药师张紫萍
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