王先生年纪轻轻却腹痛腹泻半年余，一天要上七八次厕所，却总觉得拉不干净，来到医院检查后才发现原来是患有溃疡性结肠炎，经过口服美沙拉嗪抗炎、蒙脱石散止泻、双歧杆菌三联活菌散改善肠道菌群、铁剂、叶酸的治疗，王先生的腹痛腹泻症状较前有所好转。
【基本信息】男，36岁
【疾病类型】中度溃疡性结肠炎
【就诊医院】哈尔滨市第五医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】口服美沙拉嗪抗炎、蒙脱石散止泻、双歧杆菌三联活菌散改善肠道菌群、铁剂、叶酸改善贫血
【治疗周期】住院治疗两周，一个月门诊随访
【治疗效果】腹痛腹泻症状好转出院
一、初次面诊
王先生走进我的诊室，情绪低迷，“王先生您哪里不舒服吗？”我询问到。王先生回答道：“医生，我这大半年来一直腹泻，一天要上七八次，老感觉上完厕所还是想继续上，里面还有血，时不时的还肚子痛，但是上了厕所就好了。”我查看他拍的粪便照片，发现呈粘液血便样。于是我以便血待查将王先生收治入院。
二、治疗经过
入院后，为了更加准确的了解病情，我们对王先生完善了相关检查。血常规中炎性指标升高，血红蛋白轻度下降，血沉加快，粪便常规中大便隐血实验呈阳性。说明王先生存在持续的消化道出血的症状，而且体内存在有炎性反应。肝肾功和电解质除了白蛋白稍低，其他无明显异常。接着完善肠镜，结果提示（如下图）：乙状结肠、直肠粘膜广泛充血、水肿，弥漫性点状、地图状糜烂，肠腔附着较多粘液。诊断：溃疡性结肠炎（乙状结肠、直肠）。结合王先生的病史和检查结果，我们诊断王先生为中度溃疡性结肠炎。
（王先生的肠镜报告）
诊断明确后，予以美沙拉嗪抗炎、蒙脱石散止泻、双歧杆菌三联活菌散改善肠道菌群，考虑到王先生因为长期腹泻所导致的轻度贫血，予以口服铁剂、叶酸治疗。同时我嘱咐王先生一定要好好吃饭，保障身体的营养供应。
三、治疗效果
经过两周的治疗，王先生腹泻腹泻的情况较之前有了明显的好转，大便也逐渐成型、无里急后重的表现。他的食欲较之前也有了明显提高，现在精神头也很足。出院的时候，王先生很高兴：“医生真的太感谢您了，吃了您的药，我肚子也不疼了，拉肚子也好多了，总算不用没事儿就蹲厕所了。”看到王先生恢复得这么好，我打心底地为他感到高兴。
四、注意事项
1、王先生现在症状有所好转，但是并不能就放松警惕，出院后要继续口服一月美沙拉嗪和双歧杆菌三联活菌散维持治疗，预防溃疡性结肠炎复发，改善肠道菌群。平时要注意养成良好的饮食习惯，注意营养均衡，多吃水果蔬菜补充维生素，避免进食辛辣刺激、高脂高油高盐食物，刺激肠粘膜。
2、出院一月后，来院复查血常规、粪便常规等相关检查，评估恢复情况和确定后续的随访方案。
3、如果王先生出现有频繁腹痛、腹泻，或者便血的症状，一定要及时到正规医院就诊。
五、个人感悟
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。临床表现为反复的腹痛腹泻、粘液脓血便，常伴有里急后重的症状，病程漫长，常反复发作。王先生长期出现有腹痛腹泻的症状，但是却没有及时去医院寻求专业诊治，长此以往不仅病程进展，还出现了贫血的症状。因此，大家如果平时发现自己的排便习惯改变，应当及时来院就医，避免延误病情。
