偏头痛的药物治疗 2022偏头痛最新指南

偏头痛药物治疗可分为急性止痛治疗两部分，仅用于头痛发作，快速控制疼痛、恶心呕吐等症状；另一种是预防治疗，无论是否有头痛发作，目的都是减少发作频率和疼痛程度。

偏头痛药物治疗可分为急性止痛治疗两部分，仅用于头痛发作，快速控制疼痛、恶心呕吐等症状；另一种是预防治疗，无论是否有头痛发作，目的都是减少发作频率和疼痛程度。

急性止痛治疗

急性止痛治疗包括非特异性止痛剂和偏头痛特异性药物。

非特异性止痛剂阿司匹林、非甾体抗炎药(布洛芬、优布芬、芬必得等)、乙酰氨基酚(百服提醒、泰诺林、必理痛、扑热息痛等。)和双氯灭酸，有时与咖啡因、可待因等药物混合制成复方制剂(加入百服提醒APC、撒利痛等。)以增加疗效。这些药物价格低廉，效果明显。其中一些是安全性好的非处方药。主要用于治疗轻度至中度头痛。大多数头痛患者服药后能有效控制疼痛。一般疼痛时服用1～每周2片，不超过2片～三次，无特殊副作用。但长期大量使用可能会对肾功能造成损害(发病率约为4%)、胃肠溃疡(发病率4%)和反弹性头痛，肾功能损伤和胃肠溃疡患者应少用或不用。

偏头痛特异性药物主要有两种。麦角胺(酒石酸麦角胺和二氢麦角胺)和5-羟色胺受体激动剂(又称曲坦药，在中国有英明格和佐米格)，具有很强的抗偏头痛作用，适用于头痛严重或治疗非特异性止痛剂效果差的患者。这些药物的主要不良反应是长期大量使用容易产生严重的副作用和反弹性头痛。曲坦药物价格昂贵，心血管疾病患者禁用或谨慎使用。

非特异性止痛剂和偏头痛特异性药物在头痛刚刚发作时比头痛严重时更有效。当出现呕吐时，肌肉或静脉注射比口服注射更有效。不同患者和同一患者之间的疼痛程度和对止痛治疗的反应差异很大，所以我们应该注意个人用药。对于一种药物无效或原有有效后无效，应及时调整药物，不能仅仅依靠增加剂量或增加药物数量来解决。

其他急性治疗主要是镇静药物和止吐剂。口服或肌肉注射稳定药物可以减轻头痛的反应，诱导睡眠。许多患者可以在发作时安静休息一会儿来缓解或终止头痛。止吐剂（吗丁啉或胃复安）能促进止痛剂的吸收和有效，缓解恶心、呕吐等消化道症状。个别患者只能使用止吐剂来控制头痛。

预防治疗

偏头痛的预防和治疗适用于以下情况，每月2次以上；症状严重，持续时间长，每月3次以上～4天；止痛剂治疗反应不良或有止痛剂治疗禁忌症；头痛时出现严重偏头痛并发症。

有明确证据表明，可以有效预防偏头痛的药物包括：①β心得安、噻吗心安、阿替洛尔等受体阻断剂，预防偏头痛效果好，但所需剂量较大，许多患者难以忍受。哮喘、低血压、心力衰竭、房间传导阻滞、糖尿病患者禁用或谨慎使用；②钙通道拮抗剂是以西比灵(氟桂嗪)为代表的最常用的临床预防药物，比尼莫地平、维拉帕米等钙通道拮抗剂具有更好的效果。主要的不良反应是嗜睡和体重增加，但适合同时患有睡眠障碍的人；③丙戊酸、妥泰等抗癫痫药物，预防偏头痛的效果类似于心得安和西比灵。注意丙戊酸有体重增加、秃发、肝功能损伤等副作用，也可能有致畸作用；④抗抑郁剂，阿米替林效果最好，抗抑郁剂如多焦平、氯丙咪嗪、选择性5-羟色胺重摄抑制剂(百优解、赛乐特等)。)不如阿米替林，特别适合抑郁症患者。主要不良反应是口干、便秘和体重增加，禁止或谨慎使用青光眼、前列腺肥大、心率异常；⑤羟色胺拮抗剂、苯噻啶，长期以来一直被用作预防药物，但副作用大(嗜睡、体重增加)，现已基本不再被用作一线预防药物；⑥其他治疗，如大剂量维生素B12和中药，虽然这些治疗早已被临床长期使用，但大多缺乏客观、严谨的疗效评价，科学性有待提高。而且，有些治疗费用并不便宜。

使用偏头痛预防治疗应注意以下原则、利弊权衡，根据患者的个人情况和不良反应选择最合适的治疗药物；从小剂量开始，逐渐增加剂量；患者应做头痛发作日记，以评估预防治疗效果；避免使用预防药物；预防治疗过程2～六月；对疗效不佳的人要重新考虑诊断和伴随疾病；使用药物预防无效，可选择另一种药物或多种药物合用。