一个肾大一个肾小，可能与胎儿畸形、肾功能不全、高血压肾病、肾结石、肾癌等疾病原因有关，建议及时就医，根据具体情况，在医生指导下采取针对性的改善或治疗措施。
1、胎儿畸形：如果孕妇在怀孕期间，有抽烟、饮酒等行为，可能会导致胚胎在发育过程中出现异常，出现胎儿两个肾大小不一样的情况出现，如果肾功能的各项指标正常，一般不用治疗。
2、肾功能不全：如果患者某个肾存在肾功能不全，可能会引起肾小管萎缩、肾小球硬化等表现，从而导致肾逐渐变小，出现双肾大小不同、水肿等症状，可以在医生指导下服用托拉塞米片、呋塞米片、琥珀酸亚铁片等药物治疗。
3、高血压肾病：高血压可能会导致肾小球内的压力升高，从而造成肾脏损伤，导致肾功能异常，出现尿频、双肾体积不同等症状，可以在医生指导下服用盐酸拉贝洛尔片、硝苯地平缓释片、呋塞米片等药物治疗。
4、肾结石：如果患者有水分摄入不足、糖皮质激素摄入过量等情况，尿液中的部分成分可能会在肾脏内形成肾结石，如果肾结石较大，可能会导致有肾结石的肾比另一个肾大一些，同时可能出现腰痛、血尿等表现，可以采用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术等手术治疗。
5、肾癌：肾癌是在肾脏内形成的恶性肿瘤，当恶性肿瘤长大后，会对周围的肾组织形成压迫，出现血尿、肾变大等表现，如果肾癌还没有转移到另一个肾，则另一个肾可能会暂时正常，大小不变，可能需要采用根治性肾切除术、保留肾单位手术等手术治疗，并结合放疗和化疗等手段进行辅助治疗。
此外，肾衰竭等也可能会导致该情况，应及时到正规医院诊治，避免延误病情。
