鼻中隔穿孔可能是鼻腔异物、反复挖鼻孔、长期炎症刺激、医源性损伤、鼻腔肿瘤等引起的，目前鼻中隔穿孔4cm是比较严重的，建议及时就医，应配合医生采取一般治疗、药物治疗、手术治疗。具体如下：
1、鼻腔异物：如果鼻腔内进入石子或其他异物，长期对鼻中隔造成刺激，可能会继发感染导致穿孔，需要及时在鼻内镜下将异物取出。
2、反复挖鼻孔：由于反复挖鼻孔，导致鼻中隔发生严重损伤，可引起穿孔。应避免挖鼻孔，一般会逐渐恢复，也可由医生指导局部使用抗生素药物治疗，例如红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等。
3、长期炎症刺激：如果鼻腔黏膜长期存在炎症刺激，可能会导致鼻腔黏膜发生溃烂，引发鼻中隔溃疡，最终导致穿孔。可由医生指导局部使用糖皮质激素药物治疗，例如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，能够减轻鼻腔炎症反应。
4、医源性损伤：主要是在采取鼻中隔手术或其他治疗时，导致黏膜发生对称性损伤并引起穿孔，一般需要采取手术治疗，例如鼻中隔黏膜修补术。
5、鼻腔肿瘤：主要是随着肿瘤的逐渐增大，对鼻腔部位造成压迫，从而引起的情况，一般需在鼻内镜下采取手术切除。
除此以外，也有可能是恶性肉芽肿等导致的该情况。建议及时到医院耳鼻喉科就诊，配合医生查明原因并及时治疗，以免病情加重。
