拔牙后第四天了脸颊肿胀痛，可能是由于术后感染、根尖周炎、牙周脓肿、腮腺炎等引起的，建议明确诊断，遵医嘱进行抗炎治疗、根管治疗、牙周治疗、抗病毒治疗或手术治疗等。具体介绍如下：
1、术后感染：由于拔牙的创伤大或免疫力低下，术后可能发生感染，进而导致脸颊肿痛。建议局部热敷，遵医嘱进行抗感染治疗，常用药物包括甲硝唑片、替硝唑片、头孢克洛缓释片等。
2、根尖周炎：拔牙创相邻牙有根尖周感染，可能波及颊间隙感染，也会出现面部的肿胀及痛疼情况。明确诊断后，通常需要做根管治疗。
3、牙周脓肿：拔牙创相邻牙有牙周脓肿，可能引起面部肿胀、疼痛症状。建议结合医生的意见将脓肿切开放置引流条，再做龈下刮治术等治疗。
4、腮腺炎：腮腺炎有化脓性致病菌所引起的化脓性腮腺炎和病毒引起的流行性腮腺炎。化脓性腮腺炎多发生于一侧，腮腺区红肿明显、疼痛剧烈、触动或按压疼痛明显。流行性腮腺炎多为双侧腮腺肿大，局部灼热而不红，没有脓性分泌物。流行性腮腺炎通常需要抗病毒治疗，可在医生指导下给予阿昔洛韦片、利巴韦林片、重组人干扰素α1b注射液等药物进行治疗。化脓性腮腺炎需要抗炎治疗，严重时可以手术切除腮腺。
除此以外，腮腺导管结石、腮腺混合瘤、三叉神经痛、流行性腮腺炎、急性蜂窝组织炎等也可能会出现该情况。建议及时到医院口腔科进行诊断，请医生制定合适的治疗方案。
