洛哌丁胺和蒙脱石散是临床常用的止泻药，具有良好的止泻作用。那么，如果你遇到腹泻患者，你可以选择任何一种吗？
下面我们先来看一个案例:
病例分享
患者，男性，81岁，发病前3天晚上睡觉感冒后，出现发烧、轻微腹痛，每天伴有稀水黄便5～7次，腹泻物无粘液脓血便，无内急后重感，无头晕、恶心、呕吐，自服小柏碱片3天，症状无缓解。
过去有20多年的“高血压、脑供血不足”病史。
体检:体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压135/70mHg。头脑清醒，一般情况良好，心肺正常；腹部柔软，墨菲阴性，脐周轻微压痛，无反弹痛，肝脾肋骨低于，麦氏点无压痛，肠鸣音10次/分。
诊断：急性肠炎。
诺氟沙星胶囊0.2g，1日3次，口服4毫克洛哌丁胺，腹痛缓解，但仍排出稀水，不形成便2～3次。
患者在就诊后第二天发烧38℃，给左氧氟沙星注射0.2g，静脉滴注，4毫克洛哌丁胺，口服。
第三天，患者腹胀，腹痛加重，未排便，肠鸣音1～2次/分。
急诊科转到上级医院，经检查诊断为：麻痹性肠梗阻。考虑到它是由洛沙丁胺引起的。对持续胃肠道减压、补液等症状治疗后，患者康复出院。
本病例为急性细菌性肠炎患者，发热中等以上，医生选择洛哌丁胺止泻不合适，导致麻痹性肠梗阻。本病例应选择蒙脱石散止泻。
化学结构类似于氟哌啶醇和哌替啶，但治疗量对中枢神经系统没有影响。肠道平滑肌的作用与阿片相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动；通过胆碱能与非胆碱能神经元的局部相互作用，减少乙酰胆碱在肠壁神经末梢的释放，直接抑制蠕动反射；它还可以延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质和葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠道分泌。
此外，洛哌丁胺还能增加肛门括约肌的张力，抑制大便失禁或便急。
蒙脱石散是一种具有层纹结构和不均匀电荷分布的天然蒙脱石颗粒粉，对消化道内的病毒、细菌及其毒素具有很强的固定和抑制作用，使其失去致病作用；此外，它还具有很强的覆盖和保护消化道粘膜的能力，修复和改善粘膜屏障对攻击因素的防御功能，平衡正常菌群和局部疼痛。细菌、病毒和毒素吸附后会引起腹泻，然后随粪便排出。
洛沙丁胺最适合功能性腹泻，如肠易激综合征伴腹泻，不适合急性细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等传染性腹泻。
因为在传染性腹泻中，病原体可以通过增加排便次数来排出。此时，服用洛沙丁胺会减少排便，导致病原体停留在体内，可能导致高烧、腹痛、腹胀、意识不清，甚至休克等严重中毒症状。
回肠造瘘患者应用洛哌丁胺可减少排便量和次数，增加粪便稠度。
为抑制排便失禁，应用于肛门直肠手术后的患者。
应用广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾有很好的疗效。但需要注意的是，急性细菌性肠炎和急性细菌性痢疾应服用有效的抗菌药物。
禁止过敏、过敏体质、食物、药物过敏史、家族史、严重肝损伤患者。
洛哌丁胺禁用于2岁以下儿童、高烧、脓血便、肠梗阻、巨结肠、中毒性巨结肠、广谱抗生素引起的伪膜性肠炎患者。
禁忌证还不清楚。
不适用于需要避免抑制肠蠕动的患者，尤其是肠梗阻、肠胀气或便秘的患者。
腹泻患者经常失去水和电解质，应适当补充水和电解质。口服洛哌丁胺的治疗过程也应尽可能缩短，以实现“腹泻药物停止”，否则很容易发生瘫痪性肠梗阻。便秘或48小时仍无效的，应停止用药。
在治疗腹泻时，可能会出现疲劳、头晕或困倦的症状，因此在驾驶和操作机器时应注意。
▎蒙脱石散：
治疗急性腹泻时，应加倍第一剂量，注意纠正脱水。便秘时，可减少剂量，继续服用。其他注意事项见“腹泻用蒙脱石散有哪些注意事项？这种药可能会白治”。
小结
洛沙丁胺不同于蒙脱石散，临床应用不同，不能相互替代。如果腹泻患者没有感染，可以选择洛沙丁胺；如果伴有感染，应选择蒙脱石散。对于肠道细菌感染的腹泻，必须同时使用有效的抗菌药物；脱水患者必须纠正脱水。
