31岁的梁小姐，因为饮食不规律，导致呕吐腹泻，造成急性肠胃炎，先对梁小姐使用丁溴东莨胆碱止痛，疼痛缓解后，还接连使用了头孢曲松抗感染，奥美拉唑抑酸护胃，蒙脱石散止泻，地衣芽孢杆菌调节肠道菌群，积极补液等治疗。5天之后梁小姐的腹泻症状也已经完全好转了。
【基本信息】女性，31岁
【疾病类型】急性胃肠炎
【就诊医院】重庆市第二人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】抗感染，抑酸护胃，解痉止痛，止泻，补液等治疗
【治疗周期】5天
【治疗效果】腹痛好转，呕吐、腹泻消失
一、初次面诊
梁小姐今年31岁，冬天的城市非常寒冷，因此夜宵、冷饮就非常流行，梁小姐这2个月就经常去吃夜宵。这天梁小姐的男朋友带着她出去吃火锅，是一家新开的火锅店，都说非常好吃，在网上的评分也很高。味道确实非常不错，梁小姐跟男朋友吃的非常满意，在路上其实梁小姐已经出现了腹痛，到家时梁小姐已经腰都直不起来了，而且很快就出现了呕吐的情况，晚上吃下去的东西很快就吐了出来。呕吐之后腹泻也很快到来，连着去了3次厕所只有梁小姐就忍不住了，男友赶紧把梁小姐送到了医院。到达医院的时候梁小姐已经非常难受了。
二、治疗经过
给梁小姐完善了腹部CT（排除急腹症）、血常规、CRP、大便常规、电解质、急诊生化等检查。腹部CT没有发现异常，血常规中白细胞是14.2×10^9/L，中性粒细胞占比88.4%，CRP是132mg/L，大便常规中白细胞3+，电解质、急诊生化都是正常的，结合梁小姐的症状考虑是急性胃肠炎。
这是一张腹部CT图像，给急性腹痛的患者进行腹部CT检查结果为了排除急腹症，梁小姐的腹部CT没有发现急腹症。
三、治疗效果
给梁小姐使用了丁溴东莨胆碱解痉止痛，梁小姐对疼痛敏感，就是要想帮助她缓解疼痛，我们也安慰梁小姐：“您这是急性胃肠炎，经过积极治疗很快就会好起来的，不用担心。丁溴东莨胆碱使用后不到半小时梁小姐的疼痛已经得到了明显的缓解，这让梁小姐缓过来了劲。但是药物肯定不仅仅是丁溴东莨菪碱，我们还接连使用了头孢曲松抗感染，奥美拉唑抑酸护胃，蒙脱石散止泻，地衣芽孢杆菌调节肠道菌群，积极补液等治疗。
抗生素是急性胃肠炎绕不开的话题，也是大家最关心的一个药物，抗生素是我们国家广泛使用的，但对于梁小姐我们仍然建议使用。梁小姐的检验中大便常规含有白细胞，血常规中白细胞升高，中性粒细胞占比较高，CRP也有明显升高，这些都提示有细菌感染。我也告知梁小姐：“对于您现在的情况，我们要使用适当的抗生素进行治疗”，梁小姐对于使用抗生素是非常高兴的。急性胃肠炎在早期的腹痛之后，症状消失最慢的往往是腹泻，其实腹泻是人体保护自己的一个症状，让细菌以及毒素可以尽快排出体外。因此我们只能使用使用物理吸附止泻，并不能抑制胃肠动力的药物。因此我们选用的是蒙脱石散，这是一种物理吸附剂，不仅可以止泻还可以吸附毒素，帮助梁小姐尽快恢复。急性腹泻中往往会存在肠道菌群失调，因此可以使用益生菌制剂，我们使用的是地衣芽孢杆菌。腹痛缓解之后，恶心也在逐渐好转，这让梁小姐充满了信心，我也告诉梁小姐：“腹泻会持续几天，但是也会好起来的”这时候梁小姐还是比较相信我们的。5天之后梁小姐的腹泻症状也已经完全好转了。
四、注意事项
1、大部分人的宵夜都是烧烤、油炸食物、小龙虾等，这些食物从饮食来说就不健康。
2、烧烤、油炸食物很多都是路边小摊，保证不了卫生。饮食不卫生就有可能导致疾病。梁小姐很有可能就是不干净的食物导致了急性胃肠炎。
3、夜间摄入过多食物会加重胃肠负担，而且会导致肥胖。
五、个人感悟
因此我们建议梁小姐尽量不要吃宵夜，如果真的要吃要选择干净卫生的店家。
梁小姐同样很关心急性胃肠炎的抗生素使用，大部分人都很喜欢抗生素，我见过很多患者自己就去买抗生素。
其实大部分胃肠炎是不需要使用抗生素的，只有明确细菌感染证据的情况下才建议使用。
因此我建议各位患者不要自己使用抗生素，要到医院经过专业医生评估之后再判断是否使用抗生素。
