古代医家对心包的认识有不同看法，目前中医界对心包的认识主要有心包有功能但无形态、心包是一层脂膜、心包是代替心脏受邪的处所、心包是大脑之膜4种，详细论述如下：
1、心包有功能但无形态：“心包”作为一个医学专有名词，强调的是其功能而非形态，心包囊括了心脏能够直接影响的一系列生理功能，正如张介宾所言：“心包一脏，《难经》言其无形”。
2、心包是一层脂膜：滑寿曰：“心包一名手心主，以脏象校之，在心下横膜之上，竖膜之下，其与横膜相粘，而黄脂裹心者也，脂膜之外，有细筋膜如丝，与心肺相连者，心包也”，这与西医认为的“心包”在解剖结构上一致。
3、心包是代替心脏受邪的处所：如叶天士认为：温邪上受，首先犯肺，逆传“心包”；《中医基础理论》中说“心包络，简称心包，亦称膻中，是心外的“信封”，具有保护心脏的作用。
4、心包是大脑之膜：近年有学者研究认为脊髓、脑干、脑脊髓膜、脑脊髓液及脑屏障等部分构成了“心包”的本体，它延续并成为（心）脑的外围，具有保护“心”（中医脑的代称）的作用。
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