痔疮手术20天后肛门瘙痒痒，可能是伤口愈合、伤口感染、肛周湿疹、肛裂、肛瘘等原因等导致的，如果症状严重，要及时就医进行诊断，并在医生的指导下给予相应的治疗。具体分析如下：
1、伤口愈合：手术后，伤口需要一定的时间愈合，可能会出现局部瘙痒、疼痛等症状。这是正常的生理现象，一般不用太过担心，还可以使用温清水清洗肛门，保持局部清洁卫生。
2、伤口感染：如果不注意伤口部位的护理，可能会导致局部受到细菌感染，从诱发炎症反应，出现局部瘙痒、疼痛等症状。要注意个人卫生，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等。也可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢呋辛钠片、布洛芬缓释胶囊等药物进行治疗。
3、肛周湿疹：通常是不注意局部清洁卫生，导致肛门周围皮肤受到刺激，引起肛周湿疹，出现局部瘙痒、疼痛等不适症状。应避免使用刺激性强的清洁剂，避免搔抓，以免加重皮肤炎症。还可以在医生的指导下使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等药物治疗。
4、肛裂：经常食用辛辣刺激的食物，可能会导致肛门周围皮肤出现撕裂，出现肛裂的情况，还会引起局部瘙痒、便血等症状。饮食上多食用富含纤维的食物，如菠菜、胡萝卜等，增加肠道蠕动。还可遵医嘱使用盐酸丁卡因凝胶、地奥司明片、红霉素软膏等药物治疗。
5、肛瘘：可能会导致肛门周围皮肤出现脓性分泌物，在分泌物的刺激下，可能会出现肛门瘙痒、疼痛等症状。可以在医生指导下使用高锰酸钾溶液坐浴，促进局部血液循环，缓解不适症状。症状严重时，也可在医生的操作下进行肛瘘切开术、肛瘘切除术等方式进行手术治疗。
此外，如肛门周围皮肤干燥、过敏反应、不透气等也可能引起瘙痒。在日常生活中，要注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性的食物。
