双侧肾实质病变B级，情况相对来说比较严重，可能是由于肾脏炎症、癌变、吸烟等原因导致的，建议明确具体病因，在医生指导下，谨遵医嘱对因治疗。具体情况分析如下：
双侧肾实质病变是在进行肾脏检查时发现肾脏的密度发生变化，在临床上实质的等级分为三个等级，分别为A、B、C，A级为轻微的改变，B级为中度改变，C级为重度改变，也是相对最严重的改变，所以，双肾实质病变B级，情况相对来说也比较严重。
在临床上，双肾实质病变可能是由于肾脏炎症、癌变、吸烟等原因导致的。
1、肾脏炎症：对于患有肾炎、肾盂肾炎等肾脏炎症者，在病原菌感染的情况下，有可能会对肾实质造成影响，导致肾实质病变。建议在医生指导下使用氢氯噻嗪片、醋酸波尼松片、他克莫司缓释胶囊等药物治疗。
2、癌变：对于患有肾脏癌变者，由于肾脏周围有密集的血管，在早期时所出现的症状不明显，基本上到了癌症晚期时会引起大面积的扩散，转移后才会对肾实质造成损伤。建议在医生指导下采用放疗、化疗、生物免疫及靶向等方法治疗。
3、吸烟：长期吸烟，会导致身体摄入各种的毒素，肾脏属于排泄器官，会影响到肾脏的功能，进而对于肾脏实质也有一定损伤，引发肾实质病变。建议戒烟，然后在医生指导下根据患者所出现的症状选择相应的药物治疗，比如：醋酸波尼松片、环磷酰胺片、氢氯噻嗪片等。
