医生经常开具蒙脱石散、质子泵抑制剂、抗菌药物、益生菌等治疗肠胃炎的组合...你如何解释用药秩序？
如何确定蒙脱石与奥美拉唑、环丙沙星、益生菌的秩序和间隔？
医生通常在饭前特别标记蒙脱石散..我之前解释过:饭前付蒙脱石散，半小时后质子泵抑制剂，饭后半小时抗菌药物，饭后2小时益生菌。
如何确定蒙脱石与奥美拉唑、环丙沙星、益生菌的秩序和间隔？
今天，我们不讨论医生处方的合理性，只讨论四种药物的顺序。
1.蒙脱石对某些药物的吸附率
早在唐代《本草拾遗》中就记载了蒙脱石的药用价值：“主治草药及诸菌毒，去油垢”。
蒙脱石通过“吸附”病毒、细菌、毒素、药物，发挥了“主治草药及诸菌毒”的作用。
用药说明:无论是西药还是中药，都要与蒙脱石至少隔一个小时。
如何确定蒙脱石与奥美拉唑、环丙沙星、益生菌的秩序和间隔？
二、如何计算间隔时间？
蒙脱石散的常用剂量为:每次1袋(3g)，每天3次。口服1袋蒙脱石散，正好能覆盖正常成年人的整个胃肠壁，持续6小时以上。
血中药物浓度达到峰值时间（Tmax），可反映药物的吸收速度。1.5Tmax后，药物在胃肠道基本完成吸收。大多数药物的吸收时间＜6小时。
因此，在服用蒙脱石散之前，应先服用其他药物，1.5Tmax。
例如，口服环丙沙星的高峰时间（Tmax）1~2小时，服用环丙沙星3小时后，再服用蒙脱石散。
三、口服缓控释制剂，怎么办？
缓释制剂是在胃肠道缓慢释放和吸收的制剂。例如，二甲双胍缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。
二甲双胍缓释片的Tmax大约需要7个小时。也就是说，释放和吸收过程基本上需要10.5个小时(1.5个Tmax)。
蒙脱石对二甲双胍的吸附率高达99%。因此，如果服用二甲双胍缓释片，尽量避免服用蒙脱石散。
或者早餐前和午餐前服用蒙脱石散，晚餐时服用二甲双胍缓释片。
如果口服24小时恒定释放的硝苯地平缓释片，或口服每天2次的硝苯地平缓释片，应尽量避免服用蒙脱石散。
四、奥美拉唑和蒙脱石散，谁先谁后？
虽然食物对奥美拉唑的吸收影响不大，但食物可以刺激胃酸分泌。因此，早餐前需要服用质子泵抑制剂。
蒙脱石散也需要空腹服用，以确保蒙脱石散完全覆盖胃肠粘膜表面。我该怎么办？
早餐前0.5小时，奥美拉唑每天吞咽一次。早餐、午餐和晚餐后3小时口服蒙脱石散。
同样，H2受体抑制剂。
如何确定蒙脱石与奥美拉唑、环丙沙星、益生菌的秩序和间隔？
五、黄连素和庆大霉素不同
黄连素和庆大霉素口服后吸收较少，胃肠道浓度高，主要发挥局部抗菌作用。
蒙脱石散对黄连素的吸附率高达97%，对庆大霉素的吸附率约为60%。
因此，当蒙脱石散与黄连素、庆大霉素联用时，应至少间隔6小时。
同样，在口服万古霉素治疗梭状芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎时，蒙脱石散应至少间隔6小时。
六、尽量避免与肝肠循环药物联用
肝肠循环药物，特别是指通过胆汁排入肠道并在肠道中重新吸收的药物。例如：地高辛、地西盘、炔雌醇（避孕药）、红霉素、阿奇霉素等。
静脉滴注后，乳糖酸红霉素主要集中在肝脏，从胆汁中排出，并进行肠肝循环。其中一些在肠道中被重新吸收，约为10%～自肾排泄15%。
蒙脱石散能吸附从胆汁中排出的红霉素，降低其血药浓度，影响其抗菌作用，应尽量避免联用。
所以“用蒙脱石散预防阿奇霉素、红霉素胃肠道反应”——不靠谱！
七、蒙脱石散与益生菌联合使用不一定合理
补充益生菌的口服补液盐可以有效缩短急性胃肠炎的病程，减轻胃肠道症状的严重程度。蒙脱石散还可以缩短腹泻的持续时间，防止病程延迟。
但双盲安慰剂随机对比试验结果表明，鼠李糖乳杆菌GG与蒙脱石相似，其疗效与单独使用鼠李糖乳杆菌GG相似。
因此，蒙脱石散与益生菌的结合是不合理的。
然而，国内一些临床研究认为，蒙脱石散和益生菌的结合可以显著缩短轮状病毒引起的秋季腹泻的病程，大大提高治愈率。
目前可以肯定的是，蒙脱石散是一种物理吸附剂，没有生物选择性。它不仅吸附病毒，还吸附有益细菌和有益物质。联合使用时间隔必须为2~3小时。
最后
回到观众留言时，我的回复是：
如何确定蒙脱石与奥美拉唑、环丙沙星、益生菌的秩序和间隔？
今日再补充一句：
用药顺序必须与患者的病情相结合。如果我拉肚子走不动了，我必须立即口服补液盐和蒙脱石散。
