腹泻是什么？指排便次数增加，粪便稀薄，有的食物有粘液脓血便或未消化。每天3次以上，或每天总量超过200克，含水量超过80%。腹胀腹泻的症状在化疗后很常见，腹胀腹泻是化疗胃肠道毒副作用的症状之一。化疗相关腹泻不仅会降低患者的生活质量，增加心理负担，增加住院费用，还会导致电解质紊乱、脱水和感染，甚至导致休克和死亡。
引起腹泻的化疗药物有很多种，常见的是氟尿嘧啶(5-FU）、伊立替康（CPT-11)还有羟基喜树碱、卡培他滨、多西他赛和EGFR靶向药物。化疗药物引起的腹泻的具体机制尚不完全清楚。这是一个多因素影响的过程。化疗药物会破坏胃肠粘膜层，脱落肠上皮。杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加，非典型增生，破坏微绒毛细胞的重吸收功能，增加肠液，最终导致小肠吸收分泌功能失衡。痢疾、黄连素、庆大霉素等对化疗相关性腹泻无效。
化疗后腹泻怎么办？
如果以前发生过化疗相关腹泻，下次化疗前停止使用所有缓泻剂，避免吃蜂蜜、香蕉等加速肠蠕动的食物，一般不预防性使用止泻药容易停止。2级以下腹泻，以调节饮食和观察为主，可口服蒙脱石散，多喝水，每天喝8～十杯水，少量多餐，吃易消化的食物。2级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗，直至症状消失，口服易蒙停止4mg，然后2mg/4h，直至腹泻停止12h；中途不得改变剂量，连续服用易蒙停止不超过48小时。若48小时后腹泻仍未停止，皮下注射奥曲肽100～200μg/q8h或25～50μg持续静脉给药至腹泻控制后24小时。并酌情给予抗生素，以喹诺酮类为主。适当补充金双歧、培菲康等肠道益生菌，减少肠道菌群紊乱。如果腹泻伴有发热、呕吐、绞痛、血便、每天腹泻10次以上，每天需要增加静脉补液量2500-3000毫升以上，奥曲肽剂量可增加到5000μg/q8h，用于减轻肠蠕动，缓解肠绞痛症状，同时还可辅助口服蒙脱石散。
化疗后，白细胞和中性粒细胞可能下降，免疫力低下，肠道感染可能导致腹泻和腹胀。此时，需要及时检查血液常规，白细胞下降需要美白治疗。如果粪便常规有脓细胞，补液也需要抗感染治疗。反复腹泻会引起低钾血症，低钾会加重肠麻痹，加重腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。此时，需要按照禁食、胃肠减压、灌肠、肠外营养等肠梗阻治疗原则进行治疗。
