脂肪肝不一定非要服用保肝药。脂肪肝的患者，一般情况时需要在专业医生指导下来评估脂肪肝的严重程度、原因、对肝功能的累及情况、是否合并其他情况、代谢紊乱情况等，判断是单纯的脂肪肝，还是合并肝炎的脂肪肝。根据不同情况，所采取的治疗建议也会有所不同。具体分析如下：
1、单纯的脂肪肝：意思是仅为影像学的脂肪肝表现，没有临床症状，抽血化验肝功能也正常，一般是无需口服药物治疗的，只需要控制病因，如调整饮食结构、清淡饮食、适当减重和戒酒。
2、脂肪性肝炎：如果影像学提示有脂肪肝，且抽血化验出现肝功能异常，除了需要调整饮食结构、控制体重、戒酒、停用损肝药物同时，还需要应用一些具有保肝和降酶作用的药物，临床上常用药物是甘草甜素类的药物，比如说甘草酸二铵肠溶胶囊，以及多烯磷脂酰胆碱胶囊。
3、胆红素升高：如果影像学提示有脂肪肝，且抽血化验有胆红素升高的情况，是可以口服S-腺苷蛋氨酸、清肝利胆口服液等药物，这些药物具有抗炎、利胆的作用。
4、肝硬化：如果影像学提示有脂肪肝，肝脏穿刺活检提示有肝硬化，甚至是失代偿期的肝硬化，需要患者在专业医师指导下，控制病因同时，针对肝硬化的情况进一步治疗，如出现腹水情况，就需要补充白蛋白，口服或静推利尿药物，如呋塞米注射液，合并有消化道症状时，还可以应用助消化药物，如多潘立酮片，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑肠溶胶囊，还可以口服益生菌类药物促进消化，比如说乳酸菌素片、双歧杆菌四联活菌片等。
5、肝性脑病：如果影像学提示有脂肪肝，并通过进一步检查发现有肝性脑病，就需要患者至正规医院找专业医师进一步检查及治疗，以免延误病情，发生意外风险。
此外，如果肝癌伴有脂肪肝以治疗肝癌为主，如果确诊为脂肪肝建议患者至正规医院找专业医生进一步检查及治疗，以免脂肪肝进一步发展，损害身体。
