脖子上有针眼大小的小洞流水40年了，常见原因为反复摩擦、毛囊炎、过敏、荨麻疹、先天发育异常等，要针对不同原因给予用药、护理、物理治疗等措施。
1、反复摩擦：脖子上经常戴饰品，反复摩擦，破坏皮肤的屏障，从而引起这种情况，有可能持续较长时间。要减轻摩擦和刺激，脖子上不要再戴饰品。
2、毛囊炎：脖子上有毛囊，如果毛囊发炎，并且反复不愈，就会形成小孔，有水流出，长期不愈，通常会伴有瘙痒。可以遵医嘱应用碘伏、酒精等消毒剂消毒，涂擦红霉素软膏、莫匹罗星软膏等抗感染的药物。
3、过敏：一般是因自身为过敏体质，经常接触过敏原，反复发生过敏反应，引起皮肤病变，长时间发作，需要脱离过敏原，减轻刺激。
4、荨麻疹：生活环境不良，长期精神紧张等原因，引起荨麻疹，如果发生在脖子上，就有可能会出现肿胀、流水、有小洞等症状，可能长达数十年的时间。要保持情绪稳定，在干燥清洁的环境中生活，以避免这种情况。
5、先天发育异常：由于脖子上某些部位的皮肤先天发育异常，屏障能力较弱，因此出现小洞，感染后就会流出水状物质，长期持续。要加强护理，如果比较严重，可以行修补手术。
除此之外，还有可能是皮肤癌等的症状。建议及时到正规医院皮肤科或肿瘤科就医做相关排查及治疗，避免对身体造成损害。
